본 증례는

간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy) 증상을 보인

8개월령 고양이의 간문맥 전신 단락(Portosystemic shunt, PSS) 진단 및 수술적 치료 과정을 보고합니다.

고암모니아혈증(218 μmol/L)과CT 검사를 통해 간외성 문맥 전신 단락을 확인하였으며,

수술 전 내과적 안정화를 거쳐 아멜로이드 링(Ameroid Ring Constrictor) 장착술을 시행하였습니다.

수술 후 단락 혈관의 점진적인 폐쇄를 유도하였으며,

환자는 신경 증상 소실과 함께 혈액학적 지표의 정상화를 보이며 성공적으로 회복하였습니다[1, 2].

간문맥 전신 단락(PSS)은 문맥 혈류가 간을 우회하여 전신 순환으로 유입됨으로써

체내 독소가 해독되지 못하는 선천성 혈관 기형입니다[1].

고양이 환자에서 급진적인 혈관 결찰은

치명적인 문맥 고혈압(Portal Hypertension)을 유발할 수 있으므로,

최근에는 아멜로이드 링(ameroid ring)을 이용한 점진적 폐쇄 방식이 권장됩니다[3].

이 장치는 링 내부의 카제인 성분이 복강액을 흡수하여 팽창하면

약 4~6주에 걸쳐 혈관을 서서히 폐쇄해 간 혈류를 안전하게 회복시킵니다[4].
 

1) 환자 정보 및 내원 경위

8개월령 수컷 코리안 숏헤어가

기력저하, 식욕저하, 침흘림 등의 증상을 보였고

다른 병원에서 진행한 검사상 고암모니아 혈증이 확인되었습니다.

상위 검사를 진행하기 위해 동탄이음동물의료센터에 의뢰되었습니다.

2) 혈액검사

NH3 증가 (고암모니아혈증)과 BUN, Cholestrerol 감소가 확인되어

간기능 저하가 확인되었습니다.
 

3) CT 

CT 검사상 비장정맥에서 횡격막 정맥과 연결되는 Splenophrenic shunt가 확인되었습니다.

검사를 통해 간외성 단락 혈관(Extrahepatic PSS)의 정확한 위치와 주행 경로를 특정하였습니다.
 

1) 수술 전 안정화 (Pre-operative Management) 

수술하기 전 고암모니아혈증을 개선하고

술 후 신경증상을 예방하기 위해서

항경련제, 락툴로오즈, 간약을 복용하였으며 수액 및 항산화 처치를 실시하였습니다.

2) 외과적 교정 (Surgery)

• Ameroid Ring Constrictor (ARC) Placement

• 정밀한 박리를 통해 단락 혈관을 노출시킨 후,

혈관 직경에 적합한 아멜로이드 링을 장착하였습니다. 

3) 수술 후 경과 및 관리 

수술 후 암모니아 수치는 42~71 μmol/L(Ref : 0~95)로 안정적으로 유지되었습니다.

수술 후 합병증 (발작, 저혈당, 문맥 고혈압에 의한 복수 등)은 관찰되지 않았으며 경과가 좋았습니다.

빠른 활력 회복으로 자발 식욕이 양호해진 상태로 퇴원하였습니다.

 

고양이 간문맥 전신 단락(portosystemic shunt, PSS) 환자에서

아멜로이드 링을 이용한 수술은 완전 결찰법에 비해

수술 후 합병증(문맥 고혈압, 복수, 발작) 발생률이 현저히 낮습니다 [4, 6].

웅이의 경우, 수술 전

BUN감소, 저콜레스테롤혈증, 고암모니아혈증이 동반되어 고위험군에 속했으나,

이음동물의료센터의 정밀한 CT 진단과 체계적인 내과적 안정화 처치가

수술의 성공을 이끌었습니다 [5].

본 증례는 혈관 기형 환자에게 있어

정확한 진단과 숙련된 외과적 기술의 결합이 최선의 예후를 보장함을 입증합니다.

[1] Tivers, M. S., & Lipscomb, V. J. (2011). Feline portosystemic shunts: diagnostics, surgery and postnatal management. Journal of Feline Medicine and Surgery, 13(1), 3-10. 

[2] Valtolina, K., & Favier, R. P. (2017). Feline Portosystemic Shunts: What’s New?. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 47(3), 645-664. 

[3] Hunt, G. B. (2004). Hepatic Encephalopathy: Feline Portosystemic Shunts. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 34(1), 173-189. 

[4] Mehl, M. L., et al. (2005). Comparison of Ameroid constrictors and silk ligatures for treatment of portosystemic shunts in 168 dogs and 19 cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 226(12), 2020-2030.

[5] Culp, W. T., et al. (2022). Long-term outcomes and complications in cats treated for extrahepatic portosystemic shunts: 45 cases (2010–2020). Journal of the American Veterinary Medical Association. 

[6] Falls, E. L., et al. (2013). Congenital portosystemic shunts in cats: surgical management and outcomes. Journal of Feline Medicine and Surgery, 15(11), 1011-1021.