개와 고양이에서 요관 결석은 비뇨기계 결석 중 드물지만,

요관 폐색 및 생체막 형성을 통한

반복적인 감염(신우신염 등)을 유발할 수 있습니다.

요관 폐색 시 발생하는 요 정체는 감염을 가속화하며,

이는 심각한 임상 증상 유발 및 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

본 증례는 감염성 요관 결석 환자에서

요관 협착을 방지하기 위해 일시적으로 요관 스텐트(ureteral stent)를 적용하고,

이후 비절개 방식으로 제거하여 성공적으로 관리한 사례를 보고하고자 합니다.

개와 고양이에서 요관 결석은 요로 폐색을 유발할 수 있으며,

폐색이 지속될 경우 신후성 요독증(post-renal azotemia) 및

급성 신손상(AKI)로 진행하거나 기존 만성 신장질환(CKD)를 악화 시킬 수 있습니다.

요관 폐쇄의 지속 시간이 길어질 수록

신장 기능이 회복될 가능성은 낮아 집니다.

개에서의 요관 결석은 비뇨기계 결석의 5% 미만으로 드문 편이며,

지속 감염, 혈뇨 혹은 요로 폐색을 유발하는 경우 결석을 제거해야 합니다.

사람에서는 비외과적 제거가 흔하지만(초음파를 통한 석쇄술)

이들 방법은 개와 고양이에서는 적용 가능성이 낮고 효과도 적습니다[2].

요관 결석에 생체막(bioflim) 형성으로 인해

세균 감염증이 반복적으로 발생할 수 있으며

이로 인해 방광염 뿐만 아니라

신장이 감염되는 신우신염 또한 발생 할 수 있습니다[3].

이로 인하여 환자는

식욕 저하, 활력 저하, 발열, 염증수치 상승, 복통 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

특히 요관 결석으로 인해 요관 폐색 발생 및

요 정체가 발생한 경우 비뇨기계 감염증이 쉽게 발생할 수 있습니다.

11살 중성화 암컷 푸들이

4일 전 발생한 복통 및 떠는 증상으로 인근 병원 내원 후

고체온 및 백혈구 수치 상승으로

24시동탄이음동물의료센터에 의뢰되었습니다.

내원 당시 고열 및 염증 수치 상승 확인되었으며

CT, 초음파 및 방사선 영상 검사에서

우측 요관 결석 및 이로인한 요관 폐색 및 우측 신우 확장 소견이 확인되었습니다.

CT 검사에서 확인된 요관 결석 및 이로 인한 요관 확장

영상 검사만으로는 신장이 감염된 상태인 신우신염,

요관 파열 등의 타질환이 감별 불가능 한 바

개복 통한 확인 및 수술적 교정을 목표로 하였습니다.

수술적 접근 시 우측 요관에 지방 유착 소견이 존재하였으며

이는 이전에 해당 부위 주위에 염증이 있었음을 예상할 수 있게 해주었습니다.

수술 전 CT 검사에서 확인한대로 다수의 결석이 확인되었으며

요관을 작게 절개하여 내시경용 포셉을 이용하여 결석을 제거하였습니다.

수술적으로 제거한 요관 결석 모습

요관에 이미 염증이 심한 상태인 바,

요관 봉합 후 협착 가능성 높을 것으로 예상되었습니다.

요관 협착 발생 시 심한 경우

신장요관 절제술 혹은 SUB 장착 등 2차 수술을 고려해야 하는 바,

이를 예방하기 위해 요관 스텐트 장착을 하였습니다.

요관 스텐트 장착 중인 모습

​

요관 스텐트는 시간 경과에 따라 내부에 결석이 발생하며

향후 이로인한 폐색 및 감염증을 유발 할 수 있는 바,

술 후 협착 발생 가능성이 있는 시기에만 짧게 적용 이후 제거를 염두해두고 장착 하였습니다.

술 후 3일차,

임상 증상 개선 및 혈액검사 수치 개선 확인되어 퇴원 하였으며,

2달간의 모니터링 시 특이사항 없어 방광경을 통한 비절개 방식을 통해 요관 스텐트를 제거했습니다.

제거한 요관 스텐트(주위로 결석이 형성된 모습이 확인됨)

본 증례는

요관 결석에 의한 요관 폐쇄 및감염증 까지 발생한 케이스에서

요관 절개 및 요관스텐트 장착을 통한 합병증까지 예방한 케이스 입니다.

요관스텐트는 제거를 염두해 두고 장착해야 하며,

제거 시 비수술적인 방법을 통해 제거까지 진행하여

환자의 불편감과 합병증을 최소화 하였습니다.

요관 결석과 관련된 다양한 수술 방법 중 감염증이 연관되어 있는 경우

SUB과 같은 영구적인 이식물 장착이 꺼려지는 경우 고려할 수 있는

유용한 치료 방법으로 고려됩니다.

1. Karen M. Tobias, Veterinary surgery 

2. Fossum, Small animal surgery 

3. Biofilm lifestyle in recurrent urinary tract infections, Amr S. Abu Lila et el. 2023.