본 증례는

만성적인 혈변과 중증의 철결핍성 빈혈을 보인 개에서 

캡슐 내시경을 통해 결장 전반의 

혈관확장증(Vascular ectasia)을 진단한 케이스입니다.

수혈 및 약물을 통한 내과적 관리를 선행하며,

불응 시 결장 아전절제술(Subtotal colectomy) 또는 전절제술(Total colectomy)을 고려하는

단계적 치료 접근법을 공유합니다.

혈관확장증(Vascular ectasia 또는 Angiodysplasia)은

위장관 점막의 비정상적인 혈관 구조 이상으로 인해

만성 출혈을 유발하는 드문 질환입니다[2].

병변이 평면적이고 미세하여 일반적인 영상 검사나

기존 내시경으로는 발견하기 어렵기 때문에,

원인 불명의

위장관 출혈(Obscure GI bleeding) 환자에서

캡슐 내시경(VCE)의 진단적 가치가 매우 높습니다 [1].

특히 본 증례처럼

결장 전반에 다발성으로 병변이 존재하는 경우,

국소적인 내시경 지혈술 적용이 불가능합니다 [3].

따라서 Octreotide 등의 약물을 활용한

보존적 치료부터 부작용 위험이 높은 광범위

결장 절제술까지 고려해야 하므로,

수의 임상에서 진단과 치료 모두

상당한 난제에 해당합니다.

[환자 정보 및 병력]

11세 중성화 수컷 닥스훈트가

중증의 빈혈과 만성적인 혈변으로 의뢰되었습니다.

다른 병원에서 동일 증상으로

장기간 진료받았으나

진단이 되지 않아 수혈을 반복적으로 진행하며

사료 변경을 시도했으나 개선되지 않았습니다.
 

실제 변 사진

[혈액검사]

내원 당시 혈액 검사상 HCT 8.2%의

극심한 재생성 빈혈 및

반응성 혈소판 증가증(PLT 600K/μL)이 관찰되었습니다.
 

[분변 검사]

위장관 출열의 감염성 원인을 배제하기 위해

실시한 분변 PCR 검사 (Canine Diarrhea Panel)에서

Clostridium perfringens (CPA)가

양성(Class 2)으로 확인되었으나,
 

임상 증상과 종합해 볼 때

현재의 심각한 만성 출혈을 유발한

주원인은 아닌 것으로 판단하였습니다.
 

분변 PCR 결과

[캡슐 내시경]

이후 진행한 캡슐 내시경 검사 결과,

결장 전반에 걸친 광범위한 혈관확장증(Vascular ectasia)으로

최종 진단되었습니다.
 

캡슐 내시경 검사 사진

직장까지 이동한 캡슐 내시경

캡슐 내시경 결과

결장의 병변 범위를 고려하여

다음과 같은 단계적 치료 계획을 수립 및 진행하였습니다.

초기 수혈 및 안정화
내원 당시 극심한 빈혈을 개선하기 위해 우선적으로 수혈을 진행하였으며,

수할 후 HCT 수치를 21.4%까지 안정적으로 상승시켰습니다.

내과적 관리
이후 본격적인 출혈 제어를 위해

내복약(Tranexamic acid, B12, Ferrous sulfate) 투여를 시작하였으며,

현재는 임상 증상과 빈혈이 양호하게 관리되고 있습니다.

향후 임상 증상 및 PCV 추이에 따라

추가 약물(Octreotide 등) 투여와 수혈 여부를 결정할 예정입니다.

외과적 수술 고려
내과적 치료에 대한 반응을 추적 관찰하며,

유의미한 개선이 없을 경우

아전절제술(Subtotal colectomy) 또는 전절제술(Total colectomy) 등

외과적 개입을 고려해야 합니다.

본 증례는

내과적 약물 치료에 뚜렷한 개선을 보인 사례로

수술은 진행되지 않았습니다.

다만, 병변이 국소적이라면 외과적 절제 또한

효과적인 치료 방법이 될 수 있습니다.

혈관확장증에 의한 위장관 출혈은

심각한 빈혈을 유발하며,

캡슐 내시경은 위장관 내 숨겨진 혈관 병변을 비침습적으로 진단하는 데 효과적입니다 [1].

본 증례와 같이

결장 전반에 걸친 광범위한 병변은

국소적인 내시경 지혈술 적용이 불가합니다 [3].

이러한 경우 지속적인 출혈로 인해

결장 아전절제술 등의 외과적 개입이 지시될 수 있습니다 [2].

그러나 본 증례

적극적인 약물 치료(TXA, 철분제 등)만으로도

성공적인 출혈 제어와 빈혈 개선이 이루어졌습니다.

이는 광범위한 병변이라 하더라도

침습적인 수술에 앞서 일차적으로 철저한 내과적 관리를

시도하는 것이 권장됨을 보여줍니다.

단, 약물 치료에 불응하거나 병변이 국소적인 경우에는

여전히 외과적 절제가 필수적인 선택지이므로,

환자의 치료 반응에 따라

수술 여부를 결정하는 유연한 접근이 필요합니다.

1. Slowak, J. E., et al. "Gastrointestinal angiodysplasias diagnosed using video capsule 

endoscopy in 15 dogs."Journal of Veterinary Internal Medicine 37.3 (2023): 931-936.

2. Fan, T. M., et al. "Intestinal hemorrhage associated with colonic vascular ectasia (angiodysplasia) in a dog.

" Journal of Small Animal Practice 40.1 (1999): 25-30.

3. Gallagher, A., et al. "Use of endoscopic-assisted argon plasma coagulation for the treatment of colonic vascular ectasia (angiodysplasia) in an adult dog.

" Journal of the American Veterinary Medical Association 248.5 (2016): 526-531.