1. 초록 (Abstract)

Canine enteric coronavirus(CCoV)는
개에서 급성 장염과 관련되는 장관 바이러스입니다.

장관형 CCoV 감염은 대체로 경미하거나 자가제한적인 경과를 보이지만,
어린 강아지에서는 식욕저하와 설사로 인한 탈수 및 영양섭취 감소가
임상적으로 중요할 수 있습니다.

또한 CCoV는 무증상 개에서도 검출될 수 있으므로
양성 결과만으로 임상증상의 원인을 확정하기보다는
환자의 임상상과 다른 장관 병원체 검사 결과를 함께 평가해야 합니다. [1,3]

본 증례는 약 11주령, 체중 0.58 kg의 intact female Pomeranian이
2–3일간 지속된 식욕부진, 설사 및 활력저하를 주증상으로 내원한 경우입니다.

초진 당시 약 6%의 탈수가 임상적으로 의심되었고,
혈당은 serum chemistry에서 25.07 mg/dL, venous blood gas에서 30 mg/dL로
중증 저혈당이 확인되었습니다.

또한 total protein 3.66 g/dL, albumin 1.75 g/dL의
저단백혈증 및 저알부민혈증이 확인되었으며,
분변 신속항원검사에서는 CCoV 양성, canine parvovirus(CPV) 및
Giardia 항원 음성이 확인되었습니다.

환자는 입원 후 정맥 수액치료와 영양지원을 시행하였으며,
저혈당이 확인될 때마다 20% dextrose를 15분에 걸쳐
정맥 투여하고 혈당을 반복 측정하였습니다.

HD#0 point-of-care glucose는
28 → 45 → 52 → 92 → 138 → 120 → 136 mg/dL로 변화하였고
이후 정상혈당이 유지되었습니다.

HD#1에는 albumin이
1.49 g/dL까지 감소하여 관련 임상증상 발생 여부를 모니터링하였으나,
HD#2에는 임상상태와 단백 수치가 회복 추세를 보여 퇴원하였습니다.

2026년 8월 7일 재진에서는
활력, 식욕 및 배변 상태가 모두 양호하여 치료를 종료하였습니다.

본 증례는 급성 위장관 질환을 보이는 어린 초소형견에서
중증 저혈당을 조기에 확인하고 반복적인 당 처치와
혈당 모니터링을 시행하는 것이 중요함을 보여줍니다.

기존 연구에서 hypoglycemia는
CCoV 단독 감염에 특이적인 소견으로 확인되지 않았으므로,
본 환자의 저혈당은 CCoV 자체의 특이적 합병증이라기보다
어린 연령, 작은 체중, 수일간의 불충분한 영양섭취 및 급성 장관 질환이
복합적으로 관여한 것으로 해석하는 것이 적절합니다. [2]

Keywords: canine coronavirus, enteritis, severe hypoglycemia,
puppy, dextrose, supportive care
 

2. 서론 (Introduction)

Canine enteric coronavirus(CCoV)는
개의 장관 감염과 관련된 alphacoronavirus로,
COVID-19의 원인체인 SARS-CoV-2와는 서로 다른 바이러스입니다.

일반적인 반려견의 CCoV 장염을 흔한 인수공통감염병으로 간주하지는 않습니다.
다만 canine/feline-like recombinant alphacoronavirus가 사람에서 확인된 드문 보고가 있어,
모든 canine-origin coronavirus의 사람 감염 가능성을 절대적으로 배제하는 표현에는 주의가 필요합니다.

이러한 보고가 일상적인 CCoV 장염 환자에서 사람으로의 전파가 흔하다는 의미는 아닙니다. [6,7]

CCoV는 주로 분변-경구 경로로 전파되며 무증상 개에서도 검출될 수 있습니다.
따라서 CCoV 양성 결과만으로 임상증상의 원인이나 질병의 중증도를 판단하기보다는
환자의 연령, 임상증상, 영양 및 수화 상태, 혈당과 전해질, 동반감염 가능성을 함께 평가해야 합니다. [1,3]

CCoV 장염에는 확립된 특이적 항바이러스 치료가 없으므로
치료의 중심은 수액, 대사 이상 교정, 항구토 치료 및 적절한 영양지원 등의 대증치료입니다.

항균제는 CCoV 자체를 제거하기 위한 치료가 아니며,
2024 ENOVAT guideline은 mild 및 moderate canine acute diarrhoea에서 항균제 사용을 권고하지 않고
severe disease에서 systemic antimicrobial therapy를 조건부로 제안합니다. [4]

본 증례에서는 CCoV 자체보다 어린 소형견에서 급성 위장관 질환과
식이섭취 감소에 동반된 중증 저혈당의 위험성과 응급 처치에 초점을 두었습니다.
 

3. 증례 보고 (Case Presentation)

[3.1 환자 정보 및 병력]
환자 꼬룡이는 2026년 5월 11일생 intact female Pomeranian으로,
2026년 7월 31일 초진 당시 약 11주령이었으며 체중은 0.58 kg이었습니다.

특별한 기저질환, 과거 병력 및 수술 병력은 없었으며
2026년 7월 22일 1차 예방접종을 시행받았습니다.

환자는 실내에서 생활하고 있었으며 무증상의 동거견 1마리가 있었습니다.

환자는 2026년 7월 29일 보호자에게 입양된 이후 식욕저하, 설사 및 활력저하를 보였습니다.

내원 전 다른 병원에서 장염 관련 경구약을 처방받았으며,
24시간 동물병원에서 혈당 37 mg/dL가 확인되어 포도당 처치를 받은 병력이 있었습니다.
보호자는 습식사료를 물에 불려 주사기를 이용해 급여하고 있었습니다.

내원 전날 저녁에는 일시적으로 활력이 개선되고 자발적인 식이가 가능하였으나,
내원 당일 다시 활력과 식욕이 저하되고 잇몸이 창백하게 보여 본원에 내원하였습니다.

[3.2 신체검사]
초진 당시 체중은 0.58 kg, 체온은 38.1°C였습니다.
흉부 청진에서 심잡음, 부정맥 및 crackle은 확인되지 않았습니다.

구강 점막은 mild pale-to-pink로 평가되었으며 다소 건조하였고,
capillary refill time은 1.5초였습니다. Skin turgor는 정상이었습니다.

다만 수일간 지속된 식욕부진과 설사 병력 및
구강 점막의 건조 소견을 포함한 전반적인 임상상에 근거하여
약 6%의 탈수가 있는 것으로 임상적으로 추정하였습니다.

복부 촉진에서 특이적인 이상은 확인되지 않았으며 의식상태는 alert하였습니다.
 

4. 진단검사 (Diagnostic Investigation)

[4.1 혈액검사]
초진 venous blood gas에서 pH 7.20, HCO3− 11.8 mmol/L, pCO2 30.5 mmHg 및
base excess −16.3 mmol/L가 확인되어 대사성 산증에 합당한 소견을 보였습니다.

혈당은 blood gas에서 30 mg/dL,
serum chemistry에서 25.07 mg/dL로 중증 저혈당이 확인되었습니다.
Lactate는 0.4 mmol/L였습니다.

CBC에서는 HCT 32.4%, HGB 10.5 g/dL, WBC 20.39×10³/µL가 확인되었습니다.

혈청화학검사에서는
total protein 3.66 g/dL, albumin 1.75 g/dL, globulin 1.9 g/dL로
저단백혈증 및 저알부민혈증이 확인되었으며
CRP는 33.22 mg/L로 증가하였습니다.

[4.2 장관 감염성 질환 검사]
초진 당일 시행한 분변 신속항원검사에서 CCoV 항원은 양성으로 확인되었으며
CPV와 Giardia 항원은 음성이었습니다.

급성 설사와 식욕부진이 동반된 어린 강아지에서
CCoV 항원이 검출되었다는 점을 고려하여
CCoV-associated enteritis를 우선적으로 고려하였습니다.

다만 CCoV는 무증상 개에서도 검출될 수 있으므로 해당 검사 결과만으로
CCoV를 단독 원인으로 확정하지는 않았습니다. [3]

[4.3 연속 혈액검사]

항목	7/31 (HD#0)	8/1 (HD #1)	8/2 (HD #2)
Glucose (mg/dL)	25.07 / 30	96*	91 / 99.4
pH	7.20	7.41	7.47
HCO3− (mmol/L)	11.8	27.1	29.2
HCT (%)	32.4	28.6	29.4
WBC (×10³/µL)	20.39	11.24	14.24
TP (g/dL)	3.66	3.09	3.54
ALB (g/dL)	1.75	1.49	1.68
CRP (mg/L)	33.22	29.58	13.16

* HD#0 point-of-care serial glucose:
28 → 45 → 52 → 92 → 138 → 120 → 136 mg/dL.

입원 다음 날에는 혈당과 산-염기 상태가 정상화되었으나
total protein 3.09 g/dL, albumin 1.49 g/dL로
단백 수치가 추가적으로 감소하였습니다.

HD#2에는 CRP가 13.16 mg/L로 정상범위에 도달하였고 total protein과
albumin도 각각 3.54 g/dL와 1.68 g/dL로 회복 추세를 보였습니다.

[4.4 영상검사]
초진 시 흉부 및 복부 방사선검사를 시행하였습니다.
흉부에서는 VHS 10.3으로 심장 크기는 정상범위였고, 폐혈관과 흉막강에서 특이소견은 확인되지 않았습니다.
폐야에서는 경미한 간질성 패턴이 관찰되어 판독상 wet lung 가능성이 제시되었습니다.

복부에서는 serosal detail이 감소되어 있었으며,
어린 연령에서 관찰될 수 있는 brown fat의 영향과 복막염 등이 감별진단으로 제시되었습니다.
간담도계, 소화기계 및 비뇨기계에서 뚜렷한 특이소견은 확인되지 않았습니다.

전반적으로 어린 연령으로 인해 영상학적 평가에 제한이 있는 것으로 판독되었습니다.
 

5. 치료 (Treatment)

본 환자에서는 중증 저혈당의 신속한 교정과
재발 방지를 가장 우선적인 치료 목표로 설정하였습니다.

저혈당은 lethargy, weakness, ataxia를 유발할 수 있으며 심한 경우 seizure와 같은
신경학적 응급상황으로 진행할 수 있어 임상증상을 동반한 환자에서는
신속한 dextrose 처치가 필요합니다. [5]

동시에 탈수 교정, 위장관 증상 조절 및 적절한 영양공급을 시행하면서
혈당과 전신상태를 반복적으로 모니터링하였습니다.

초진 당시 병력과 신체검사 소견을 종합하여
약 6%의 탈수가 있는 것으로 임상적으로 추정하였으며,
Hartmann's solution을 4 mL/hr로 정맥 투여하면서
hydration status와 전신상태를 반복적으로 평가하였습니다.

Point-of-care blood glucose monitoring에서
저혈당이 확인될 때마다 실제 진료기록에 따라 20% dextrose를 15분에 걸쳐 정맥 투여하였고,
투여 후 혈당을 재측정하여 치료 반응과 추가 당 처치 필요성을 평가하였습니다.

자발적인 식이섭취와 영양지원을 병행하면서
dextrose 추가 투여 없이 정상혈당을 유지하는지 모니터링하였습니다.

위장관 증상에 대한 대증치료로
amoxicillin-clavulanate 12.5 mg/kg IV BID, metronidazole 10 mg/kg IV BID,
famotidine 0.5 mg/kg IV BID 및 maropitant 1 mg/kg IV SID를 투여하였습니다.

영양지원으로 GI low-fat liquid diet 20 mL/day와 ProMax를 사용하였으며,
지속되는 설사에 대해 diosmectite 2 mL PO QID와 Dipeptiven 0.2 g/kg IV BID를 추가하였습니다.

HD#1에 albumin이 1.49 g/dL까지 감소하여
복수나 말초부종 등 저알부민혈증과 관련된 임상증상 발생 여부를 모니터링하였고,
임상적으로 유의한 증상이 발생하거나 저알부민혈증이 추가로 악화될 경우
plasma 또는 albumin-containing product를 이용한 단백 보충 치료를 고려할 계획이었습니다.
 

6. 임상경과 (Clinical Course)

HD#0에는 point-of-care glucose가
28 → 45 → 52 → 92 → 138 → 120 → 136 mg/dL로 변화하였으며,
반복적인 당 처치와 모니터링 이후 정상범위로 안정화되었습니다.

HD#1에는 검사실 혈당 96 mg/dL로 유지되었고
구토와 식이반응도 개선되었으나 점액성 설사는 지속되었습니다.

HD#1에는 total protein과 albumin이
각각 3.09 g/dL와 1.49 g/dL까지 감소하여
전일보다 저단백혈증 및 저알부민혈증이 악화되었습니다.

지속적인 설사에 따른 장관 단백소실 가능성을 고려하였으며,
복수나 말초부종 등 관련 임상증상이 발생하거나 저알부민혈증이 추가로 악화될 경우
단백 보충 치료를 고려할 계획이었습니다.

당시에는 관련 임상증상이 확인되지 않아 수혈을 시행하지 않고
albumin, total protein 및 전신상태를 연속적으로 모니터링하였습니다.

정맥 수액에 따른 희석 효과를 배제할 수 없었고,
장관 단백소실을 확진하기 위한 추가검사가 시행되지 않았으므로
protein-losing enteropathy(PLE)는 감별진단 수준으로 판단하였습니다.

HD#2에는 자발적인 식이가 양호하였고 구토 없이 전반적인 상태가 안정적이었습니다.

CRP는 13.16 mg/L로 정상범위까지 감소하였으며
total protein 3.54 g/dL, albumin 1.68 g/dL로 전일 대비 상승하였습니다.

단백 수치는 완전히 정상화되지 않았으나 임상상태와
혈액검사 추세가 호전되고 있어 퇴원을 결정하였습니다.

퇴원 후에는
metronidazole 7 mg/kg BID, omeprazole 1 mg/kg BID, maropitant 1.7 mg/kg SID,
diosmectite 2 mL/body BID-TID 및 ProMax 1/2포 SID를 처방하였습니다.

보호자에게 동거견과의 격리 및 분변 오염 환경의 위생관리를 안내하였습니다.

2026년 8월 7일 재진에서 활력,
식욕 및 배변 상태가 모두 양호하였으며
추가적인 위장관 증상이 확인되지 않아 치료를 종료하였습니다.
 

7. 진단적 해석 (Diagnostic Interpretation)

[7.1 CCoV 항원 양성의 임상적 의미]
본 환자는 급성 설사와 식욕부진을 보이는 어린 강아지에서
CCoV 항원이 양성으로 확인되었으며 CPV와 Giardia 항원은 음성이었습니다.

이러한 결과는
CCoV-associated enteritis를 임상적으로 고려할 근거가 되지만,
CCoV는 무증상 감염 및 바이러스 배출이 가능하므로
양성 결과만으로 임상증상의 원인성을 확정할 수는 없습니다. [1,3]

[7.2 중증 저혈당 및 저단백혈증]
본 환자에서는 초진 시 중증 저혈당과 저단백혈증이 동시에 확인되었습니다.
자연감염 강아지를 비교한 연구에서는 lymphopenia만이
CCoV 감염과 통계적으로 유의한 연관성을 보였고,
hypoglycemia와 hypoproteinemia는 CCoV 감염과 유의한 연관성을 보이지 않았습니다.

반면 해당 연구에서는 두 소견이 CPV 감염과 유의하게 연관되었습니다. [2]

따라서 본 환자의 저혈당을 CCoV의 특이적 합병증으로 해석하기보다
어린 연령, 작은 체중, 수일간의 불충분한 영양섭취 및 급성 장관 질환이
복합적으로 관여한 것으로 해석하였습니다.
 

8. 고찰 (Discussion)

[8.1 어린 소형견에서 중증 저혈당의 임상적 중요성]
본 환자는 약 11주령, 0.58 kg의 어린 소형견으로
수일간 식이섭취가 충분하지 않은 상태에서 혈당 25.07–30 mg/dL로 내원하였습니다.

저혈당은 무기력과 쇠약처럼 비특이적으로 시작할 수 있으나
ataxia, altered mentation, seizure 등으로 진행할 수 있으므로
어린 강아지가 급성 위장관 질환과 함께 활력저하를 보일 경우
조기에 혈당을 확인하는 것이 중요합니다.

AAHA guideline에서도 저혈당과 관련된 임상증상을 보이는 환자에서
dextrose 투여를 권고하고 있습니다. [5]

[8.2 저혈당의 응급 처치와 모니터링]
2024 AAHA Fluid Therapy Guidelines는
임상증상을 동반한 저혈당에서 50% dextrose 0.5–1 mL/kg(0.25–0.5 g/kg)을
1:2–1:4로 희석하여 2–5분에 걸쳐 IV bolus로 투여하고,
필요 시 1.25–5% dextrose CRI를 이어갈 수 있다고 제시합니다. [5]

본 환자에서는 실제 진료기록에 따라
저혈당이 확인될 때마다 20% dextrose를 15분에 걸쳐 정맥 투여하였으며,
이후 혈당을 반복 측정하여 추가 처치 필요성을 판단하였습니다.

중요한 점은 단일 혈당값의 정상화가 아니라,
반복 측정에서 정상혈당이 유지되고 자발적인 식이가 회복되는지를
함께 확인하는 것입니다.

[8.3 저알부민혈증의 경과와 해석]
Total protein과 albumin은
HD#1에 각각 3.09 g/dL와 1.49 g/dL까지 감소한 뒤
HD#2에 3.54 g/dL와 1.68 g/dL로 상승하였습니다.

지속적인 설사와 저알부민혈증으로 장관 단백소실 가능성을 고려하였으나,
정맥 수액에 따른 희석 효과를 배제할 수 없고
장관 단백소실을 확진하기 위한 검사가 시행되지 않았습니다.

따라서 본 증례에서는 PLE를 확진명으로 사용하지 않고
감별진단 수준으로 해석하는 것이 적절합니다.

[8.4 본 증례의 임상적 의미]
본 증례의 핵심은 CCoV 양성 자체보다,
급성 위장관 질환과 식이섭취 감소가 있는 어린 초소형견에서
중증 저혈당을 조기에 확인하고 반복적인 당 처치와
혈당 모니터링으로 안정화한 과정에 있습니다.

CCoV 양성 결과는 임상상과 함께 해석해야 하며,
저혈당을 CCoV의 특이적 합병증으로 단정해서는 안 됩니다. [1–3]
 

9. 결론 (Conclusion)

본 증례는 약 11주령, 체중 0.58 kg의 Pomeranian이
급성 식욕부진과 설사로 내원하여 CCoV 항원 양성과 함께
혈당 25.07–30 mg/dL의 중증 저혈당이 확인된 증례입니다.

환자는 수액 및 영양지원과 함께 저혈당이 확인될 때마다
20% dextrose를 정맥 투여하고 혈당을 반복 측정하였으며,
이후 정상혈당과 자발적인 식이가 회복되어 퇴원하였습니다.

어린 소형견에서 식욕부진과 위장관 증상이 지속되는 경우
저혈당은 빠르게 신경학적 응급상황으로 진행할 수 있으므로
조기 혈당 측정과 신속한 교정이 중요합니다. [5]

한편 hypoglycemia는 CCoV 단독 감염에 특이적인 소견이 아니므로,
CCoV 양성 결과와 저혈당의 인과관계를 단정하기보다
환자의 연령, 체중, 영양섭취 상태, 동반 질환 및 치료 반응을
종합적으로 평가해야 합니다. [2]
 

10. 참고문헌 (References)

1. Decaro N, Buonavoglia C. Canine coronavirus: not only an enteric pathogen. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2011;41(6):1121–1132. doi:10.1016/j.cvsm.2011.07.005. PMID:22041207.
2. Castro TX, Cubel Garcia RCN, Gonçalves LPS, Costa EM, Marcello GCG, Labarthe NV, Mendes-de-Almeida F. Clinical, hematological, and biochemical findings in puppies with coronavirus and parvovirus enteritis. Can Vet J. 2013;54(9):885–888. PMID:24155496.
3. Odigie AE, Capozza P, Tempesta M, Decaro N, Pratelli A. Epidemiological investigation of enteric canine coronaviruses in domestic dogs: A systematic review and meta-analysis. Res Vet Sci. 2024;174:105289. doi:10.1016/j.rvsc.2024.105289. PMID:38749265.
4. Jessen LR, Werner M, Singleton D, et al. European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) guidelines for antimicrobial use in canine acute diarrhoea. Vet J. 2024;307:106208. doi:10.1016/j.tvjl.2024.106208. PMID:39074542.
5. American Animal Hospital Association. 2024 AAHA Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats: Section 5, Fluid Therapy in Ill Patients—Hypoglycemia. Published June 10, 2024. Accessed September 18, 2026.
6. Vlasova AN, Diaz A, Damtie D, et al. Novel Canine Coronavirus Isolated from a Hospitalized Patient With Pneumonia in East Malaysia. Clin Infect Dis. 2022;74(3):446–454. doi:10.1093/cid/ciab456.
7. Lednicky JA, Tagliamonte MS, White SK, et al. Isolation of a Novel Recombinant Canine Coronavirus From a Visitor to Haiti: Further Evidence of Transmission of Coronaviruses of Zoonotic Origin to Humans. Clin Infect Dis. 2022;75(1):e1184–e1187. PMID:34718467.