1. 초록 (Abstract)

본 증례는 심층각막궤양 진단을 받은 개에서
결막이식술을 실시하여 각막의 구조적 안정성을 복원하고
시력을 보존한 치료 경과를 보고하고자 한다.

12세 중성화 수컷, 말티즈가
우안의 급성 안구 통증, 삼출물, 안구건조 및 각막 혼탁을 주증으로 내원하였다.

세극등 현등경 검사 및 형광 염색 검사 결과,
각막 실질의 50% 이상 손상을 동반한 심층각막궤양이 확인되었으며
각막 천공 임박 상태로 판단되었다.

내과적 점안 치료만으로는
기질 유합 및 천공 방지가 불가능하다고 판단되어
결막이식술을 결정하였다.

Bulbar conjunctiva에서
자루 형태의 결막편을 제작하여 각막 결손 부위로 이동시킨 후
9-0 monocryl을 이용하여 단순단속봉합으로 고정하였다.

수술 후 항생제, 소염제 점안 및 엘리자베스 칼라 착용을 유지하였다.

수술 후 1주 차에 결막 판의 안정한 생착과
결손 부위의 성공적인 기질 재생이 확인되었다.

수술 1개월 후, 결막 판의 bridge 부위를 절단하여 시야를 확보하였으며,
각막 투명도가 유의미하게 회복되었고 환자는 통증 없이 시력을 정상적으로 유지하였다.

본 증례를 통해 결막이식술은
천공 위험이 높은 개의 심층각막궤양 치료에 있어 확실한 혈류 공급과 기계적지지력을 제공하여,
각막 구조 보존 및 시력 회복에 효과적인 수술적 치료법임을 확인하였다.
 

2. 서론 (Introduction)

개의 심층각막궤양은
각막 기질의 50% 이상이 손실된 심각한 안과적 질환으로,
적절한 시기에 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우
데스메막류 형성이나 각막 천공으로 진행되어 안구 상실 또는
영구적인 시력 상실을 유발할 수 있다.

각막 기질 손상이 심화된 상태에서는
내과적 점안 치료(항생제, 단백분해효소 억제제 등)만으로
기질의 재생 및 구조적 안정성을 확보하기 어려우며,
특히 corneal melting이 동반되거나 천공 위험이 높은 경우
즉각적인 수술적 개입이 필수적이다.

각막 재건을 위한 다양한 수술적 기법 중 결막이식술은
임상에서 가장 널리 사용되고 검증된 술식이다.

bulbar conjunctiva을 이용한 결막이식술은
결손된 각막 부위에 기계적 지지력을 제공할 뿐만 아니라,
결막 혈관을 통해 풍부한 혈류, 섬유아세포, 성장인자 및 항균 물질을 직접 공급함으로써
빠르게 각막 기질의 유합과 상피화를 유도하는 장점이 있다.

 특히 자루 형태의 결막편을 이용하는
결막자루편 이식술(Conjunctival pedicle flap) 또는
다리 형태의 결막편을 이용하는 이식술은 병변 부위를 선택적으로 cover하면서도
시야 확보 및 추후 혈관 절단술(bridge resection/pedicle transection)을 통해
각막 투명도를 최대한 회복시킬 수 있는 유용한 방법으로 평가받고 있다.

최근 수의안과학 분야에서
양막 이식(amniotic membrane transplantation)이나
무세포 각막 기질(decellularized corneal matrix) 등
다양한 생체 재료를 활용한 기질 재건 술식이 소개되고 있으나,
생체 재료의 수급 제한 및 비용적 부담, 그리고 자체 혈류 공급의 부재라는 한계가 존재한다.

따라서 기계적 안정성과 지속적인 혈류 공급을 동시에 달성할 수 있는 결막이식술은
여전히 천공 임박 단계의 심층각막궤양 치료에 있어 gold standard 중 하나로 자리잡고 있다.

본 증례보고에서는
각막 기질의 50% 이상 손상을 동반하여 각막 천공의 위험이 높았던 12세 말티즈 환아에서
구구결막을 이용한 결막이식술 및 술 후 결막 다리 절단술(bridge resection)을 성공적으로 적용하여,
각막의 구조적 안정성을 확보하고 투명도 및 시력을 보존한 치료 경과와 함께
관련 문헌 고찰을 보고하고자 한다.
 

3. 증례 보고 (Case Presentation)

환아는 2014년 1월 4일생의 12살 수컷 말티즈 강아지로,
내원 시 체중 3.7kg 였으며, 기저질환으로 당뇨를 가지고 있었다.

보호자 진술에 따르면 약 7일전부터
안구 관련 통증반응 및 이상증세를 확인하였으며,
지속적인 통증반응과 안구이상증상이 지속되어 진료를 위해 본원으로 내원하였다.

초진 시 환아의 체중은 3.7 kg, 체온 39.1℃, 심박수 145회/분,
호흡수 44회/분, 도플러 수축기 혈압은 170 mmHg로 측정되었다. 

신체검사상 안구 통증 반응(blepharospasm)과 수양성~점액성 안구 삼출물이 확인되었다.

안과 종합 검사(Ophthalmic examination) 결과는 다음과 같다

- 육안 및 세극등 현미경 검사(Slit-lamp biomicroscopy):
양안(OU) 모두 중등도 내지 심선의 결막염(conjunctivitis) 소견이 관찰되었으며,
우안 하검(OD lower eyelid) 및 좌안 상검(OS upper eyelid)에서 눈꺼풀 종괴(eyelid mass)가 확인되었다.
우안 각막 중심부에서 각막 기질의 50% 이상 손실을 동반한 심층각막궤양(deep corneal ulceration)이 확인되었다. 
양안 모두 성숙 백내장(mature cataract)이 동반되어 있었다.

- 신경안과적 검사(Neuro-ophthalmic test):
위협 반사(Menace response)는 양안 모두 불분명/양성(-, + / -, +)으로 저하되어 있었으나,
눈부심 반사(Dazzle reflex) 및 직/간접 눈동자 빛 반사(PLR)는
양안 모두 정상(++/++)으로 유지되고 있었다.

- 눈물 분비량 및 안압 검사:
눈물 분비량 검사(Schirmer tear test, STT) 결과 우안 18 mm/min, 좌안 21 mm/min으로 정상 범위였으며,
압탄성 안압계(TonoVet)를 이용한 안압 검사(IOP) 결과 우안 11 mmHg, 좌안 14 mmHg로 측정되어
염증에 의한 경미한 안압 저하 경향을 보였다.

- 플루오레신 형광 염색 검사(Fluorescein dye test, FDT):
우안 각막 기질 손상 부위 전반에서 강한 양성 반응(FDT +)을 보여 심층각막궤양으로 최종 확진되었다.
임상병리 및 영상검사 소견수술 전 마취 위험도 평가 및 기저 질환 평가를 위해 임상병리 검사를 실시하였다.

- 혈액학 검사(CBC):
적혈구적정적혈구부피(HCT) 54.1, 백혈구 수(WBC) 10.0, 혈소판 수(PLT) 307로 정상 범위 내에 있었다.
혈액가스분석(VBGA): 혈당 296 mg/dL 외에 전해질 및 산-염기 불균형은 관찰되지 않았다.

- 혈액생화학 검사(Serum Biochemistry):
기저 질환인 당뇨병(DM)의 영향으로 혈당(GLU) 347 mg/dL, 총콜레스테롤(TC) 685 mg/dL,
중성지방(TG) 1276 mg/dL로 현저한 고혈당 및 고지혈증이 확인되었다.

간 효소 수치에서 ALT 115 U/L, ALKP 165 U/L로 경미한 상승을 보였고,
GGT는 10 U/L로 정상이었다.
 
장기 혈당 조절 지표인 프럭토사민(Fructosamine)은 368 로 측정되었으며,
케톤체(Blood ketone)는 0.3 mmol/L로 당뇨병성 케톤산증(DKA) 가능성은 배제되었다.

- 응고계 검사(Coagulation profile):
PT 17.9초, aPTT 118초로 경미한 연장을 보였으나 D-dimer는 <50 ng/mL로 정상 범위였다.

- 요검사(Urinalysis):
요비중(SG) 1.050, 요단백 대 크레아티닌 비율(UPC)은 0.94로 경미한 단백뇨가 확인되었다.

영상 검사(초음파 및 방사선) 소견상 담낭 슬러지(GB sludge),
방광 및 신장 결석(Bladder & Renal calculi),
그리고 이첨판 폐쇄부전증(MMVD Stage B1)이 평가되었다.

종합적으로 본 환아는
당뇨병(DM) 및 이첨판 폐쇄부전증(MMVD B1)을 기저 질환으로 가진 상태에서
우안의 급성 심층각막궤양(OD deep corneal ulceration)이 진행된 것으로 진단되었으며,
당뇨로 인한 조직 회복 지연 가능성을 고려하여 ASA Class II 마취 위험도 하에
응급 각막 재건 수술(결막이식술) 및 병발된 눈꺼풀 종괴 절제술을 계획하였다.



Figure 1&2. Slit 사진. 내원 당시 확인된 심층각막궤양과 mature cataract
 

4. 치료 계획 및 보호자 상담

우안 각막 기질의 50% 이상 손상이 동반된 심층각막궤양(OD deep corneal ulceration)은
보존적 점안 치료만으로는 기질 유합 및 천공 방지가 불가능하며,
진행 시 데스메막류 형성 및 각막 천공으로 인한 안구 상실의 위험이 매우 높은 상태였다.

이에 각막의 구조적 안정성을 복원하고 추가적인 천공을 막기 위해
긴급 수술적 교정인 결막이식술(Conjunctival flap)을 수술적 치료 목표로 수립하였다.

환아는 기저 질환으로 당뇨병(Diabetes Mellitus)을 앓고 있어
고혈당(GLU 347 mg/dL) 및 고지혈증이 수반되어 있었고,
이첨판 폐쇄부전증(MMVD Stage B1)이 동반된 상태였다.

당뇨병 환아의 특성상
수술 후 각막 상피화 및 실질의 상처 치유(wound healing)가 지연될 가능성이 높으며,
감염에 대한 취약성이 존재함을 고려하여 수술 전 당뇨 제어 및 전신 안정화를 위해
술 전 1박 입원 치료를 진행하기로 결정하였다.

입원 기간 동안 전신 상태 관리를 위해 수액 요법(Plasmalyte 9 mL/h)을 유지하였으며,
기저 당뇨 관리를 위해 인슐린(Humulin N 2U SC, bid)을 정해진 주기에 맞춰 투여하고
정기적인 혈액가스분석(VBGA) 및 흉부 방사선 재검사를 통해 수술 전 마취 위험도를 재평가하였다.

국소 점안 처치로는 감염 예방 및 각막 보호, 염증 완화를 위해 양안 히알루론산(HY),
레보플록사신(LE), 우안 오플록사신/성장인자 관련 점안제(SR)를 4시간 간격으로 정기 투여하였다.

보호자 상담 시에는
환아의 현재 각막 병변이 천공 임박 단계인 심층각막궤양임을 설명하고,
시력 보존과 안구 구조 유지를 위해서는 결막이식술이 필수적임을 안내하였다.

아울러 당뇨병으로 인해 수술 후 회복 속도가 지연되거나
결막 판의 생착 과정에서 추가적인 관리가 필요할 수 있음을 충분히 설명하였다.

기저 질환을 고려한 마취 위험도는 ASA Class II로 평가되었으며, 이에 대한 마취 및 수술 동의서를 작성하였다.
 

5. 수술적 치료 (Surgical Treatment)

1. 마취 프로토콜 (Anesthetic Protocol)
수술 전 전신 상태 관리를 거친 후 전신마취를 진행하였다.

마취 전 처치(Pre-medication)로 부토르파놀(Butorphanol 0.1 mg/kg IV) 및
미다졸람(Midazolam 0.05 mg/kg IV)을 정맥 투여하였다.

마취 유도는 프로포폴(Propofol 4 mg/kg IV)을 이용하여 수행하였으며,
3.0 mm 기관 내 튜브(Endotracheal tube)를 유연하게 삽관하였다.

마취 유지는 이소플루란(Isoflurane 1.5–2.5%, MAC 0.8–1.2) 및 산소를 이용하여 유지하였고,
마취 중 수액 요법으로 플라즈마라이트(Plasmalyte)를 18 mL/h 속도로 지속 투여하였다.

총 마취 시간 및 수술 시간은 각 70분이었으며,
수술 및 마취 진행 과정 중 호흡기계 및 순환기계의 특이 이상 소견은 관찰되지 않았다.

2. 수술 과정 (Surgical Procedure)
환자를 배위(Dorsal recumbency)로 보위한 후 안과용 현미경 하에서
우안 각막 및 양안 눈꺼풀 병변 부위를 무균적으로 소독하였다.

- 각막 변연절제술 (Corneal Debridement):
우안의 심층각막궤양 부위에 괴사된 조직 및 실질 부유물을 제거하기 위해
미세 블레이드(Micro-blade) 및 다이아몬드 버(Diamond burr)를 이용하여
궤양 기저부와 변연부를 정밀하게 변연절제(Debridement)하였다.

- 결막이식술 (Conjunctival Flap):
우안 Bulbar conjunctival에서 병변 크기에 적합한 자루 형태의 결막 판(Pedicle flap)을 작성하였다.
작성된 결막 판을 각막 기질 결손 부위로 이동시켜 장력 없이 안착시킨 후, 9-0 Monocryl 봉합사를 사용하여
단순단속봉합(Simple interrupted pattern) 방식으로 각막 기질에 정밀하게 고정하였다.

  
Figure3.각막 변연 절제술 후, 결막이식술 진행 사진
 

6. 수술 후 경과 (Postoperative Course)

수술 직후 환아는 전신마취에서 원활히 회복되었으며,
기저 질환(당뇨병 및 이첨판 폐쇄부전증 B1) 및 수술 부위의 정밀한 평가를 위해
1박 입원 관리를 진행하였다.

입원 기간 동안 활력징후 및 혈당 수치는 안정적으로 유지되었고,
마취 및 수술 관련 특이 합병증이 관찰되지 않아 수술 익일(2026년 7월 2일)
경구 약물(Doxycycline 5 mg/kg bid, Carprofen 2.2 mg/kg bid, Misoprostol 0.005 mg/kg bid,
Famotidine 0.5 mg/kg bid) 및 국소 점안제(HY, LE)를 처방받고 퇴원하였다.

수술 6일 후(2026년 7월 7일),
수술 후 첫 번째 정기 재진을 실시하였다.

보호자 진술에 따르면 수술 직후에는 양호하였으나,
내원 1일 전부터 엘리자베스 칼라 착용으로 인한 스트레스와 불편감으로 인해
활력 및 식욕 저하, 음수량 감소 소견이 관찰되었다.

또한 안면부 및 안구 부위를 긁으려는 시도(Self-trauma)가 확인되었으며,
우안 결막 부위의 충혈(redness)이 관찰되었다. 

안과 검사상 안압(IOP)은 양안 모두 15 mmHg로 정상이상이었으나,
눈물 분비량 검사(STT) 결과 우안 15 mm/min, 좌안 10 mm/min으로
좌안에서 눈물 분비량 감소가 확인되었다.

세극등 현미경 검사 결과,
우안 결막 플랩 부위에 수술 후 조직 생착 및 혈관화 과정에서 발생하는 수술 후 결막 부종(chemosis) 및
국소 충혈(redness)이 관찰되었으나, 플랩의 위치와 구조적 안정성은 양호하게 유지되고 있었다.

형광 염색 검사(FDT) 상 결막 판 봉합부 일부에서 국소적인 미세 염색(focal +)이 확인되었으나,
이는 결막-각막 유합 과정의 정상적인 경과로 평가되었다.

결막 플랩의 초기 생착 과정은 양호하나
엘리자베스 칼라 착용 스트레스 및 각막 상피화 유도를 고려하여 내복약 중 소염진통제(Carprofen)는 중단하고,
Doxycycline(5 mg/kg bid), Misoprostol(0.004 mg/kg bid), Famotidine(0.5 mg/kg bid)으로 처방을 조정하였다.

또한 눈물 분비량 감소 및 각막 표면 보호를 위해
국소 점안제로 히알루론산(HY) 및 레보플록사신(LE)의 점적 빈도를 늘리고,
안구 표면 보호제(Optic shield, sid)를 추가 처방하였다.

안면부 소파에 의한 수술 부위 손상을 방지하기 위해 넥칼라 착용을 엄격히 유지하도록 교육하였으며,
수술 2주 차(7일 뒤) 재진을 통해 결막 플랩 생착 상태 및 안구 표면을 재평가하기로 계획하였다.

이후 환아는 국소 점안 처치 및 전신 관리를 통해 결막 플랩 부위의 안정적인 유합과
각막 상피화가 점진적으로 진행되는 양상을 보였다.

수술 후 34일 차(POD 34) 재평가 결과,
결막 판(conjunctival flap)의 혈관화 및 기질 유합이 성공적으로 완료되어
각막의 구조적 안정성이 충분히 확보된 것으로 확인되었다.

이에 각막의 시야 확보 및 투명도(corneal clarity) 회복을 도모하고자
결막 판의 자루/다리 부위를 절단하는 결막 다리 절단술(Bridge resection)을 시행하였다.


Figure4. 각막 이식술로 인한 각막의 치유가 완료된 사진과 Bridge resection이 완료된 사진

절단술 이후 남아있는 결막 조직의 수축과 함께 각막 혼탁이 유의미하게 개선되었으며,
환아는 통증 반응 없이 시력 및 안구 구조를 성공적으로 보존하였다.


Figure5. Bridge resection 후, 점진적으로 conjunctival flap이 얇아지며 각막의 투명도가 회복되는 사진
 

7. 고찰 (Discussion)

개의 심층각막궤양(Deep corneal ulceration)은
각막 실질의 급격한 손실을 동반하여 적절한 수술적 개입이 이루어지지 않을 경우
각막 천공 및 안구 상실로 이어질 수 있는 응급 안과 질환이다 [1].

내과적 점안 치료만으로는 기질의 재건 및 천공 방지가 불가능한 경우
결막이식술(Conjunctival flap)이 널리 적용되며,
이는 병변 부위에 지속적인 혈류, 성장인자, 항균 물질 및 기계적 지지력을 제공하여
신속한 조직 유합을 도모하는 유용한 술식이다.

본 증례는 12세 말티즈 환아에서
우안 각막 실질의 50% 이상을 포함하는 심층각막궤양에 대해 구구결막을 이용한
결막이식술(Conjunctival pedicle flap)을 성공적으로 적용한 사례이다.

수술 과정에서 괴사 조직 및 실질 부유물을 정밀하게 제거하기 위해
미세 블레이드와 다이아몬드 버(Diamond burr)를 이용한 변연절제술(Debridement)을 선행하였는데,
이는 생착률을 높이고 이식 부위의 결합력을 강화하는 데 필수적인 절차이다.

봉합사로는 흡수성 미세 봉합사인 9-0 Monocryl(Poliglecaprone 25)을 사용하였다.
안과 수술에서 9-0 내지 10-0 규격의 미세 봉합사는 조직 자극을 최소화하고
봉합 부위의 정밀한 대립을 가능하게 하여 술 후 조직 반응 및 각막 혼탁을 줄이는 데 기여한다.

특히 본 환아는 기저 질환으로 당뇨병(Diabetes Mellitus)을 앓고 있었으며,
수술 전 검사에서 현저한 고혈당(347 mg/dL) 및 고지혈증이 확인되었다.

당뇨병 환자에서는
각막 상피의 기저막 이상, 신경병증에 따른 상피 재생 지연,
그리고 기질 상처 치유(Wound healing) 과정에서의 과도한 또는 지연된 염증 반응이 일어날 수 있다.

이러한 전신적 요인은 결막 판의 생착 지연이나 이차적 감염 위험을 높일 수 있으므로,
술 전 입원 관리를 통한 인슐린 투여(Humulin N) 및 전신 안정화가 선행되었다.

술 후 6일 차 재진 시 결막 부종(chemosis)과 눈물 분비량 감소(STT)가 관찰되었으나,
이를 당뇨 및 수술 자극에 의한 일시적 염증 반응으로 판단하여
NSAID(Carprofen) 투여를 중단하고 보호 점안제(Optic shield) 및 안구 수분 공급을 강화함으로써
안정적인 상피화와 생착을 유도할 수 있었다.

각막 천공 위험이 해소되고 기질 유합이 완료된 후,
결막 판에 의한 시야 가림과 각막 혼탁을 개선하기 위해
수술 후 34일 차(POD 34)에 결막 다리 절단술(Bridge resection)을 시행하였다.

일반적인 결막 판 절단술은
혈관화 및 기질 재건이 충분히 이루어진 술 후 3~6주 사이에 권장된다.

본 증례에서도 POD 34일 차에 절단술을 성공적으로 진행하였으며,
절단 이후 남아있는 결막 편의 자연스러운 수축과 함께 각막 투명도(Corneal clarity)가 유의미하게 회복되었고,
통증 없이 시력 및 안구 구조를 완벽히 보존할 수 있었다.

종합적으로 본 증례는
당뇨병과 같은 상처 치유 장애 요인을 가진 노령견의 심층각막궤양 환자에서도,
정확한 환자 평가 및 전신 관리, 정밀한 미세 수술 기법(9-0 Monocryl 활용),
그리고 적절한 시기의 결막 다리 절단술을 통해 각막의 구조적 안정성 및
기능적 시력을 성공적으로 회복시킬 수 있음을 보여준다.
 

8. 결론 (Conclusion)

본 증례보고는
당뇨병(DM) 및 이첨판 폐쇄부전증(MMVD B1)을 기저 질환으로 가진 12세 말티즈 환아에서
우안의 심층각막궤양을 구구결막을 이용한 결막이식술(Conjunctival flap) 및
수술 34일 차 결막 다리 절단술(Bridge resection)로 성공적으로 치료한 사례를 다룬다.

당뇨로 인한 상처 치유 지연 가능성에도 불구하고,
수술 전 전신 안정화와 9-0 Monocryl을 이용한 정밀한 봉합, 그리고 단계적인 술 후 관리를 통해
각막 천공 방지 및 빠른 혈관화를 유도할 수 있었다.

최종적으로 결막 다리 절단술을 통해 각막 투명도를 회복하고 통증 없이 시력을 정상적으로 보존하였다.

본 증례는
천공 위험이 높은 노령 및 당뇨 환아의 심층각막궤양 치료에 있어
결막이식술과 적절한 술 후 관리가 시력 보존을 위한
매우 확실하고 효과적인 수술적 치료 전략임을 시사한다.
 

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