1. 초록 (Abstract)

본 환자는
지속적인 흑변, 빈혈, 체중 감소와 식욕부진으로 내원한
14세 중성화 수컷 믹스견입니다.

일반 상부위장관 내시경만으로
반복 출혈의 전체 범위를 확인하기 어려워
비디오 캡슐내시경을 시행하였습니다.

첫 경구 투여에서는 위 출혈이 확인되었으나
캡슐이 위 안에 6시간 이상 정체되어 소장을 평가하지 못했습니다.

재검 시 상부위장관 내시경과 생검 집게를 이용해
캡슐을 유문부 너머 소장으로 직접 이동시켰고,
십이지장 미란과 출혈, 공장과 회장의 비정상 융모 및
확장된 유미관, 다수의 출혈 부위를 확인했습니다.

위 조직검사에서는 종양성 변화 없이 경도의 만성 림프구성 위염이 확인되었습니다.

검사 결과에 따라
저지방 처방식, 위산 억제제와 점막 보호제 및 항염증 치료를 적용하였고,
빈혈과 염증 수치, 식욕 및 변 색깔이 호전되었습니다.

본 환자는 위 배출 지연으로
첫 경구 캡슐내시경에서 소장 평가가 제한된 경우
내시경 유도하 소장 투입을 통해 검사 범위를 확장할 수 있음을 보여줍니다 [1-3].
 

2. 환자 및 진단 (Case Presentation and Assessment)

1) 환자 정보 및 병력
환자는 14세 중성화 수컷 믹스견으로,
지속적인 흑변과 식욕부진을 주증으로 내원하였습니다.

증상이 지속되는 동안 체중은 9.35 kg에서 7.25 kg으로 감소하였습니다.

반복되는 위장관 출혈로 빈혈이 진행하여
HCT가 18.7%까지 감소하였으며,
치료 과정 중 전혈 수혈이 필요했습니다.

대증치료 후 흑변이 일시적으로 개선되었지만 다시 검은 변이 나타났고,
분변잠혈검사에서도 양성 반응이 확인되었습니다.

2) 단계별 진단 및 치료 흐름 (Sequential Diagnostic and Clinical Flow)
<1단계: 반복성 흑변과 빈혈 평가>
4월 상부위장관 내시경에서는
뚜렷한 종괴나 활동성 출혈 부위를 확인하지 못했으나
소장 점막의 부종이 관찰되었습니다.

대증치료 후에도 흑변과 재생성 빈혈이 반복되어
일반 내시경으로 접근하기 어려운 원위부 소장을 포함한 출혈 평가가 필요하다고 판단했습니다.

A. 내원 당시 확인된 흑변 / B. 분변잠혈검사 양성 반응
그림 1. 반복성 위장관 출혈을 뒷받침한 육안적 흑변과 분변잠혈검사 결과

<2단계: 위 배출 지연으로 제한된 첫 캡슐내시경>
6월 10일 캡슐을 경구 투여하였습니다.
기존 소화기 증상과 연관된 위 배출 지연으로 캡슐이 6시간 이상 위에 머물렀으며,
십이지장으로 이동하지 않아 소장과 대장까지 충분히 평가하기 어려웠습니다.

이에 재검에서는 위 정체 구간을 우회할 수 있도록 내시경 유도하 소장 투입을 계획하였습니다.

그림 2. 경구 투여 후 캡슐이 위 내에 정체된 것을 보여주는 복부 방사선 사진

<3단계: 내시경 유도 캡슐 삽입과 소장 평가>
6월 15일 상부위장관 내시경에서
위 점막의 전반적인 발적과 출혈성 변화를 확인하고 조직을 채취했습니다.
이후 생검 집게를 이용해 캡슐을 유문부 너머 소장에 직접 배치하여 위 정체 구간을 우회했습니다.

A. 위 점막의 발적과 출혈성 변화 / B. 상부위장관 내시경 소견
그림 3. 정면 보정한 상부위장관 내시경 영상

A. 생검 집게로 캡슐을 고정한 모습 / B. 캡슐을 소장 내에 배치한 모습​​​​​​​
그림 4. 상부위장관 내시경과 생검 집게를 이용한 캡슐의 소장 내 직접 투입

그림 5. 소장에 배치된 캡슐의 실시간 영상 수신을 확인하는 모습

내시경 유도 후 캡슐은 소장과 대장까지 이동하였습니다.
위 전정부에서는 활동성 출혈이 관찰되었고, 십이지장에서는 미란과 출혈이 확인되었습니다.

공장과 회장에서는 희고 부어 보이는 비정상 융모와 확장된 유미관, 다수의 출혈 부위가 기록되었습니다.
전체 기록 시간은 8시간이었으며 소장 통과 시간은 1시간 48분이었습니다.

그림 6. 캡슐내시경에서 확인된 위 출혈, 십이지장 미란과 출혈 및 공장과 회장의 확장된 유미관

<4단계: 위 조직검사 결과>
위 조직검사에서는 경도의 만성 림프구성 위염이 확인되었습니다.
일부 점막에는 미란, 섬유화와 부종이 있었으나 감염체나 종양성 변화는 관찰되지 않았습니다.
조직은 WSAVA 위장관 표준화 기준에 따라 판독하였습니다 [4,5].

소장에서 관찰된 확장된 유미관은 림프관확장증을 시사하는 영상 소견이었지만,
소장 조직검사로 확진한 것은 아닙니다.

따라서 반복되는 흑변과 빈혈, 체중 감소, 혈액검사 결과와
치료 반응을 함께 고려하여 치료 방향을 결정했습니다.


A. 위 점막 생검 조직의 저배율 소견 / B. 점막 미란과 경도 림프구성 염증의 고배율 소견
그림 7. 위 점막 조직검사에서 확인된 만성 림프구성 위염
 

3. 치료 및 경과 (Treatment and Clinical Course)

1) 내과 치료
검사 결과를 바탕으로 위와 소장의 점막 출혈 및 만성 염증성 장질환을 함께 관리하였습니다.
소화가 잘되고 지방 함량이 낮은 처방식을 적용하고, 위산 억제제와 위점막 보호제를 유지하였습니다.

식이와 점막 보호 치료만으로 반응이 충분하지 않아
스테로이드를 이용한 항염증 치료를 시작하였으며,
임상 반응에 따라 점진적으로 감량하였습니다. 설사나 장내 세균 불균형이 동반된 시기에는
환자의 상태에 맞추어 항균제, 유산균과 코발라민을 추가하였습니다.

2) 치료 반응
치료 후 HCT는 23.7%에서 27.6%로 상승하였고,
CRP는 65.55 mg/L에서 17.19 mg/L로 감소하였습니다.
보호자가 관찰한 변 색깔도 검은색에서 갈색 또는 황색으로 개선되었으며 식욕과 활력도 회복되었습니다.


그림 8. 치료 후 확인된 정상 갈색 변

이후 약물 감량과 식이 변화 중 간헐적으로 흑변과
소화기 증상이 재발하여 약물과 식이를 조정하였습니다.
확인된 병변을 바탕으로 빈혈과 흑변의 재발 여부를 지속적으로 모니터링하였습니다.
 

4. 핵심 정리 (Conclusion)

이 환자 보고는
[반복성 흑변과 빈혈 평가 → 첫 경구 캡슐내시경에서 위 배출 지연 확인 →
상부위장관 내시경을 이용한 캡슐의 소장 직접 투입 → 원위부 소장 병변 확인 및 치료]로
이어지는 진단 과정을 보여줍니다.

캡슐내시경은 일반 상부위장관 내시경으로 접근하기 어려운 공장과
회장의 점막을 관찰할 수 있다는 장점이 있습니다.

반면 캡슐이 위를 통과하지 못하면 소장 영상이 확보되지 않아 검사가 불완전하게 끝날 수 있습니다.

실제로 위장관 출혈이 의심되는 개를 평가한 연구에서도
경구 투여 후 불완전한 검사가 발생하였으며,
일부 환자에서는 내시경을 이용해 캡슐을 배치하였습니다 [1,2].

소화기 증상이 심하고 위 정체가 의심되는 환자에서는
경구 캡슐내시경만으로 소장 검사가 불완전하게 끝날 수 있습니다.

이때 상부위장관 내시경으로 캡슐을 유문부 너머
소장에 배치하면 위 정체를 우회하여 소장 영상을 확보할 수 있습니다.
다만 캡슐 영상의 림프관 확장 소견은 조직학적 확진과 동일하지 않으므로
임상증상, 혈액검사, 영상검사, 조직검사 및 치료 반응을 종합하여 해석해야 합니다.
 

5. 참고문헌 (References)

•  Mabry K, Hill T, Marks SL, Hardy BT. Use of video capsule endoscopy to identify gastrointestinal lesions in dogs with microcytosis or gastrointestinal hemorrhage. J Vet Intern Med. 2019;33:1964-1969.
•  Stiller J, Defarges A, Brisson B, et al. Feasibility, complications, and quality of visualization using video capsule endoscopy in 40 dogs with overt or questionable gastrointestinal bleeding. J Vet Intern Med. 2021;35:1743-1752.
•  Holmberg J, Ljungvall I, Pelander L, et al. Video capsule endoscopy findings in dogs with chronic enteropathy and in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2024;38:2454-2463.
•  Washabau RJ, Day MJ, Willard MD, et al. Endoscopic, biopsy, and histopathologic guidelines for the evaluation of gastrointestinal inflammation in companion animals. J Vet Intern Med. 2010;24:10-26.
•  Day MJ, Bilzer T, Mansell J, et al. Histopathological standards for the diagnosis of gastrointestinal inflammation in endoscopic biopsy samples from the dog and cat. J Comp Pathol. 2008;138 Suppl 1:S1-S43.