환자 정보 및 병력: 16세 

중성화 암컷 코리안 숏헤어 고양이(Korean Shorthair)가

 신부전으로 이음동물의료센터에 의뢰되었습니다.

타 병원 혈액검사 자료에서

 BUN 130.6 mg/dL (range, 15-37 mg/dL) 및

 Creatinine 12.8 mg/dL (range, 0.7-2.1 mg/dL)의

 높은 신수치가 확인된 상태였습니다.

수액 치료 약 24시간 이후

 BUN 161.5 mg/dL(range, 18-33 mg/dL) 및

 Creatinine 16.68 mg/dL(range, 1-2.2 mg/dL)으로

 오히려 신수치가 악화된 소견을 보였습니다.

[영상진단]

내원 당시 복부 방사선 상 양측 신장 및 

외측상 요관 수준 약 3개의 결석 음영이 확인되었으며,

 우측 대비 좌측 신장 음영 다소 작게 관찰되어 

만성 신부전의 동반을 의심할 수 있었습니다.

또한 복부 초음파 결과

 양측 신장 피질 고에코 변화 및 피수질 경계 소실 및

 신우 확장(L: 0.39/ R: 0.78 cm) 소견과 

좌측 요관 내 단일의 결석(0.5x 0.2cm) 

동반한 확장 (0.13-0.20 cm) 및

 우측 요관 내 3개의 미세 결석(0.1 cm 내외) 

동반한 확장(0.16-0.22cm)이 

관찰되었습니다.

수액 처치 약 24시간 이후 복부 초음파 검사 상

 - 양측 신우 확장

 (L: 0.39->1.8/ R: 0.78->0.97 cm)으로 

좌측 신우 이전 검사 대비 뚜렷한 확장과 

좌측 신장 주변 후복강 복막 부종, 

액체 저류 또한 관찰되어 

요관 결석으로 인한 

요로 폐색이 강하게 의심되는 상황이였습니다.

* 복부 방사선 영상: 양측 신장 및 요관 수준의 결석 음영

* 내원 당시 복부 초음파 영상: 양측 신장의 신우 및 요관 확장

* 수액 치료 24시간 이후 복부 초음파 영상: 양측 신장의 신우 확장 심화

양측 요관 폐색으로 인한 신부전 심화가 확인되어,

 즉각적인 SUB 수술이 진행되었습니다.

환자는 수술 이후 6일 동안 신장 수치의 변화가 

BUN의 경우 

170.2->162.7->125.03->91.5->79.7->65.4으로, 

Creatinine의 경우 

16.6->13.5->8.01->5.09->4.12->3.16으로

 감소됨을 확인하였습니다.

Creatinine 수치의 경우 

최소 3.16 mg/dL로 확인되었으며

 이러한 점을 고려했을 때 환자의 경우 

CKD iris stage 3로 진단할 수 있었으며 [2],

결론적으로 요로 폐색으로 인한 

급성 신부전이 동반되었던 것으로 확인되었습니다.

퇴원 이후 CKD iris stage 3에 준한 

만성 신부전 관리 및 SUB 수술 후 관리를 진행하며

 신부전에 대한 양호한 치료 반응을 유지하고 있습니다.

* 혈액 검사 추이

* 복부 방사선 영상 : 수술 1일차 SUB 장치

본 증례는 고양이 요로 폐색에서

 즉각적인 SUB 수술이 

Post-renal AKI 치료에 대한 이점을 잘 보여줍니다.

SUB 수술의 경우 SUB 장치의 꼬임, 폐쇄 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.[3]

합병증의 모니터링 및 예방을 위한 주기적인 영상학적인 검사 및 장치의 세척이 필요합니다.[4]

또한 요로 폐색으로 인해 발생한 

급성 신부전의 환자의 경우

 CKD가 동반되어 있는 경우가 있을 수 있으므로,

 지속적인 혈액학적 검사 및 

CKD에 대한 관리가 필요합니다.

[1] Allyson C Berent, Chick W Weisse, Demetrius H Bagley, Kenneth Lamb.

 Use of a subcutaneous

 ureteral bypass device for treatment of

 benign ureteral obstruction in cats: 174 ureters in 134 cats (2009-2015)

[2] IRIS staging of CKD Guideline

[3] Florian Wuillemin, Catherine Vachon,

 Guy Beauchamp, Marilyn Dunn Subcutaneous

 ureteral bypass device placement in 81 cats with benign

 ureteral obstruction (2013-2018)

[4] Allyson Berent, Chick Weisse, 

Melissa Milligan, Jessica Mejia, Sarah Woods,

 Ken Lamb Long-Term Outcomes 

After Prophylactic Infusion of 2% Tetrasodium

 Ethylenediaminetetraacetic Acid in 95 Subcutaneous 

Ureteral Bypass Devices in 66 Cats With Benign Ureteral Obstructions