본 증례는

좌측 뒷발가락 종괴를 주증으로 내원한 환자에서,

단순 국소 종양이 아닌 원발성 폐 종양의

원격 전이 및 전신 합병증(췌장염, 빈혈, PSS)이 동반된

임상 양상을 보고하고자 합니다.

[무증상 폐 병변]
많은 경우 호흡기 증상(기침, 호흡 곤란)보다

파행(Lameness)이나 발가락의 부종/궤양으로 먼저 내원합니다.

(Up to 88%의 발가락 암종이 폐에서 전이된 사례라는 보고가 있음)

[전이 경로]

종양 세포가 직접적인

**동맥 색전(Direct arterial embolisation)**을 통해

말단 지골, 골격근, 안구 등으로 퍼져 나갑니다.

[다발성 병변]

하나 이상의 발가락이나

여러 다리에 동시에 병변이 나타나는 경우가 흔하며,

조갑상(Nail bed)의 화농성 삼출물이나

손톱 탈락이 동반되기도 합니다.

[영상 진단]

CT 검사 결과, 좌측 폐 후엽에서 1.4cm 크기의 원발 종괴가 확인되었으며,

후대정맥(CVC) 침습 소견 및 좌측 제3지골의 석회화된 전이성 종괴가 관찰되었습니다.

복부 초음파상 소량의 복수와 췌장 실질의 에코 저하가 확인되었습니다.

[혈액 검사]

진행성 빈혈(Hct 16%), 응고 시간 연장(aPTT 105.2s),

전신 염증 수치(SAA 14.7) 및 췌장염 수치(fPL 9.9)의

유의미한 상승이 확인되었습니다.

또한 심근 손상 지표인 fTN-I(0.77)의 상승이 동반되었습니다.
 

[근육/혈관 침습]

최근 연구(MODAL syndrome 제안)에 따르면 지골뿐만 아니라

**대동맥(Aorta)이나 근육(Muscle)**으로의 전이도 빈번하며,

본 케이스의 후대정맥(CVC) 침습 소견 역시

이러한 광범위한 혈관 전이 양상과 일맥상통합니다.

[완화 치료]

전이성 질환이므로 지골 절단술은 통증 완화 목적 외에는

생존 기간 연장에 큰 도움이 되지 않습니다.

[내과적 관리]

최근에는 Toceranib(Palladia) 같은 Tyrosine Kinase Inhibitor를 사용하여

평균 생존 기간 이상으로 삶의 질을 유지하며

생존한 사례가 보고되고 있습니다.

Toceranib phosphate (Palladia®):

권장 용량: 2.4~2.9 mg/kg, EOD (격일 투여)

[근거]

표준 용량보다 낮은 이 범위에서도

표적 억제 농도(>40 ng/ml)를 유지하면서

식욕 부진, 구토 등의 부작용을

유의미하게 줄일 수 있음이 확인되었습니다.

[병용 요법]

소염 및 항암 효과를 위해

**NSAIDs (예: Meloxicam)**와 병용하는 경우가 많으나,

본 환자처럼 췌장염이나 신장 수치 변동이 있는 경우

주의가 필요합니다.

[기대 효과]

FLDS 환자에서 외과적 절제만 했을 때보다

생존 기간을 유의미하게 연장(보고에 따라 수개월~1년 이상)시킨 사례가 있습니다.

환자의 전신 컨디션 저하와 식욕 부진을 개선하기 위해

비위관 강급 대신 **말초 정맥 영양 공급(PPN)**을 실시하였습니다.

광범위 항생제 처치와 위장관 보호제 투여를 통해

내과적 안정화를 도모하였으며,

발가락 전이 병변에 대한 국소 소독 및 통증 관리를 병행하였습니다.

본 환자는

폐 종양이 지골로 전이되는 'Lung-Digit Syndrome'의

전형적인 소견을 보이며,

후대정맥 침습으로 인해 수술적 절제가 까다로운

좋지 않은 예후를 가지고 있습니다.

지골 종괴를 주증으로 내원하는 고령 환자에서

원발성 폐 종양에 대한 스크리닝의 중요성을 시사합니다.

Goldfinch N, Argyle DJ. "Feline lung-digit syndrome: Unsual metastatic patterns of primary lung tumours in cats." Journal of the Feline Medicine and Surgery.

Gottfried SD, et al. "Metastatic digital carcinoma in the cat: a retrospective study of 36 cases(1992-1998)." Journal of the American Animal Hospital Association.

The "MODAL" Syndrome: Muscle, Ocular, Digit, Aorta, Lung syndrome이라는 용어가 최근 학계에서 FLDS의 변이 양상을 설명하기 위해 제안되었습니다.
Journal of Feline Medicine and Surgery (2026): "Treatment of Feline Lung-Digit Syndrome witn Toceranib Phosphate"-Palladia를 통한 전이 지연 및 삶의 질 개선 보고.

PetMD / PetCure Oncology (2024-2026): 전이성 폐 종양 환자의 완화 케어(Palliative care) 및 삶의 질 평가 프로토콜.