본 증례는 15살령 스코티쉬 테리어에서 발생한

복강 내 거대 간종양의 수술적 절제를 보고하고자 합니다.

환자는 식욕 저하와 빈혈 증상으로 내원하였으며,

영상 진단 결과 좌측 외측엽에서 유래하여 복강 대부분을 차지하는

종괴가 확인되었습니다.

수술은 EndoGIA stapler를 활용하여 진행되었으며,

이를 통해 복잡한 혈관과 담관을 안전하게 결찰함으로써

출혈을 최소화하고 수술 시간을 단축할 수 있었습니다.

조직검사 결과 간세포암종(HCC)으로 확진되었으며

절제면의 완전 제거(margin complete)를 확인하였습니다.

환자는 술 후 빠르게 회복하여 2일 만에 퇴원하였으며,

현재 추가 항암 치료 없이 양호한 예후를 보이고 있습니다.

본 사례를 통해

거대 악성 간종양이라 할지라도

적절한 자동 봉합기(Stapling device)의 사용이

수술적 위험도를 낮추고 예후를 개선하는 데 효과적임을 시사합니다.

특히 간세포암종은 불완전 절제 시에도

비교적 양호한 생존 기간을 기대할 수 있으므로 적극적인 수술적절제를 권장합니다.

개와 고양이의 간담도계 원발성 및 전이성 종양은 빈번하게 발생합니다.

보고에 따르면 강아지, 고양이 종양의 0.6-2.6%가

간을 침법하는 것으로 알려져 있습니다.[2]

원발성 종양보다는 전이성 종양이 더 흔하며,

원발성 간 종양은 흔치 않은 것으로 알려져 있습니다.[1]

강아지 간 종양의 약 30%는 양성인 선종(adenoma)입니다.

선종은 증상을 거의 일으키지 않으며,

대부분 우연히 발견되어 진단됩니다.

가장 흔한 악성 종양은 간세포암종(hepatocellular carcinoma;HCC)으로

다른 악성 종양 보다 수술적 절제 이후가

더 나은 것으로 알려져 있습니다.[1]

수술적 절제는 개의 간세포암종에 대한

일차적인 치료법이며 일반적으로 예후가 좋습니다.

수술 이후 42마리의 연구에서 1460일 이상의 중간 생존 기간이 기록되어 있습니다.[3]

간세포암종의 경우 크기, 위치 등의 이유로 인해

불완전절제(종양 세포가 일부 제거되지 않은 상태)에도 양호한 예후를 보이고 있으나

약물 치료를 받은 경우 더 짧은 예후(270일의 중간 생존기간)를 나타내는 것으로 알려져 있습니다.

간엽의 수술적 절제 시 간 조직이 부서지기 쉽고

간 실질 내부에 있는 구조물 (혈관, 담관)은 절단된 이후 결찰이 매우 어렵기 때문에

술 후 합병증을 감소시키기 위해 조심히 조작하고,

출혈로 인한 저혈압 등에 대한 대비가 필요합니다.

수술적 절제는 직접 봉합, 봉합 장치 등을 이용할 수 있는데,

최근 인의에서 사용하는 EndoGIA의 도입으로 인하여

수술 시간 감소 및 절제면에서 나올 수 있는 역행성 출혈로 인한

종양의 전파(seeding)을 줄일 수 있게 되었습니다.

covidien사의 EndoGIA, 6열의 staple 봉합 이후 그 사이를 절단 한다

3. 증례 보고 (Case Presentation)

15살령 중성화 수컷 스코티쉬 테리어가

무른변, 식욕 저하 등의 비특이적인 증상으로 인해 인근 병원 내원 후

빈혈 및 큰 간종양 소견이 확인되어 24시동탄이음동물의료센터에 의뢰되었습니다.

검사 상 간 좌측 외측엽에 복강 대부분을 차지하는

간종양 및 빈혈이 확인되어 수혈 이후 수술적 절제를 계획하였습니다.

간 종양 CT상, 복강 대부분을 차지하고 있는 크기, 전이 의심소견 없음 확인

3D 이미지로 재구성한 간 종양의 모습, 복강 내의 다른 장기를 누르고 있다

4. 수술적 교정 및 결과 (Surgical treatment)

개복 후 복강 대부분을 차지하고 있는 10cm 이상의 거대 간종괴가

간 좌측 외측엽에서 유래된 것이 확인되었으며,

인근 장막과의 유착 소견을 고려 할 때 미세 파열로 인한 복강 내 출혈이 있을 것이라 예상 되었습니다.

[1: 간종양이 존재하는 좌측 외측 간엽, 2: 정상 간엽]

1. 간종괴는 간문(hilus) 부위에서 봉합 장치(endoGIA stapler)를 이용하여 안전하게 절제 되었으며,

절제 이후 복강 내 전이(seeding)가능성을 막기 위해 복강 세척 이후 수술 종료 하였으며,

수술 중 출혈은 5ml이내 수준으로 예상되었습니다.

총 수술 시간은 45분 가량 소요 될 정도로 빠르고 안전하게 진행 되었습니다.

[EndoGIA stapler 장치를 이용하여 절제 중인 간 종양의 모습]

[절제 이후 단면, 출혈이 없는 모습 확인 되었다]

마취는 문제 없이 회복하였으며,

수술 당일 저녁부터 환자는 자발 식이가 존재할 정도로 불편감이나,

통증은 심하지 않은 상태가 확인되었습니다.

[최하단 영상파일첨부/ 수술 당일 자발 식이하는 모습]

수술 후 2일차 식욕, 활력 등 특이사항 없어 퇴원 하였으며

조직검사 결과, 가장 흔한 악성 종양인 간세포암종(HCC)이

잘 절제되었음(margin complete)을 확인하였습니다. 

재발 가능성을 막기 위해 추가적인 항암을 진행해 줄 수는 있으나

보호자님의 사유로 인해 추가적인 처치 없이 모니터링 중인 상태입니다.

5. 고찰 (Discussion)

본 증례는 큰 악성 간종양도 수술적인 제거가 가능하며,

항암 치료 없이 수술적 절제만으로도 좋은 예후를 나타낼 수 있음을 보인 케이스로 생각됩니다.

간 종양 절제면의 완전 절제 여부가

생존시간에 영향을 주지 않았다는 최근 연구 결과가 있는 바,

불완전 절제 시에도 너무 부정적인 예후를 예상하지는 않아도 될 것으로 생각 됩니다. [4]

EndoGIA stpler 장치를 이용하는 경우

수술 중 출혈 및 수술 시간을 줄일 수 있으며

기존 스테이플 장치인 TA stapler에 비하여 적용이 훨씬 편하기 때문에

환자의 절개면을 감소시킬 수 있는 가능성이 있을 것으로 보여 집니다.

6. 참고문헌 (References)

1. Karen M. Tobias, Veterinary surgery

2. Fossum, Small animal surgery

3. Eric monnet, Small animal soft tissue surgery

4. Daniel S. Linden Et el., Outcomes and prognostic variables associated

with central division hepatic lobectomies: 61 dogs, 2019, Vet surgery