1. 초록 (Abstract)

개의 추간판 질환(intervertebral disc disease, IVDD)은
추간판 물질이 척수나 신경근을 압박해 척추 통증,
보행실조, 후지 근력 저하 또는 마비를 일으킬 수 있습니다.

흉요추 병변에서는 자세반응 저하와 배뇨장애가 동반되기도 하며,
신경학적 검사와 MRI 등의 영상검사를 종합해 병변 위치와 치료 방향을 결정합니다.

본 증례는 일어서기 불편, 후지 보행실조와 배뇨 곤란을 보인
약 10세 중성화 암컷 몰티즈에서
다발성 흉요추 추간판 질환을 평가하고 감압 수술을 시행한 사례입니다.

내원시 흉요추 촉진 통증과 양측 후지 자세반응 저하가 확인됐습니다.
MRI 판독에서 T12–L3의 다발성 추간판 변화 및 중등도에서 고도의 척수 압박이 보고됐습니다.
L1–L2 Mini-hemilaminectomy과 corpectomy, L2–L3 Mini-hemilaminectomy을 시행했습니다.

본 증례는 다발성 영상 병변에서 증상과 신경학적 검사를 함께 평가하고,
수술 후 기능적 회복과 자세반응의 회복을 구분해 추적한 사례입니다.
 

2. 서론 (Introduction)

개의 흉요추 추간판 질환은
등쪽 통증, 후지 운동기능 저하 및 배뇨 기능 이상을 유발할 수 있습니다.

신경학적 검사로 병변의 범위를 추정하고
MRI 등의 단면영상으로 실제 척수 압박을 평가하는 과정이
치료 계획에 중요합니다 [1].

영상에서 여러 분절의 이상이 보일 때에는
임상 증상, 신경학적 국소화와 압박 소견을 함께 해석해야 합니다.

본 증례에서는
MRI 판독상 T12–L3의 다발성 압박이 확인된 환자에서
L1–L3의 두 분절을 감압하고, 퇴원 이후의 보행 및
자세반응 변화를 살펴봤습니다.
 

3. 증례 보고 (Case Presentation)

3.1 환자 정보 및 병력
- 10살령 중성화 암컷 몰티즈/ 약 3.2 kg
- 주증상: 전날부터 앉았다가 일어설 때 힘을 받지 못하고 배뇨가 불편해 보였으며
배변을 하지 못했다고 설명했습니다. 


3.2 신체 및 신경학적 검사
- T3-L3 부위 촉진시 통증반응 호소, 양측 후지의 고유감각 저하가 확인되며, UMN signs이 동반됨
- 보행은 가능하나 전반적으로 뻣뻣하고 비틀거리는 양상이 확인되어 ataxia grade 2로 판단
- 상위검진을 통한 중추신경계 문제 감별필요
 

4. 진단검사 (Diagnostic Investigation)

4.1 MRI·CT 및 방사선검사
영상의학과 판독에서 흉요추 T12–L3 구간에
다발성 추간판 변화와 중등도에서 고도의 척수 압박이 보고됐습니다.

흉요추 MRI 결과
L1–L2 약 40–50%, L2–L3 약 30–40%, T13–L1 약 30%의
국소 척수 압박이 확인되었습니다.

임상 증상도 해당 흉요추 압박과 관련된 것으로 평가되어 수술적 감압이 권고됐습니다.

경추에는 다발성 추간판 퇴행 변화와
C2–C3 수준 척수 등쪽 고신호 변화가 관찰됐고,
국소 척수공동증이 확인되었습니다.

임상적으로 유의미한 경추 척수 압박성 병변은 확인되지 않았습니다. 


Figure 1. 수술 전 흉요추 MRI.
여러 분절에서 추간판 변화와 척수 압박이 관찰되며 영상 주석에는
L1–L2와 L2–L3의 국소 압박이 각각 약 40–50%, 30–40%로 표시돼 있습니다.
 

5. 치료 및 수술 (Treatment and Surgical Intervention)

MRI 판독과 배뇨 곤란, 후지 신경학적 이상을 함께 고려해
L1–L2 및 L2–L3 수술을 계획했습니다. 

L1–L2 미니 반측추궁절제술(mini-hemilaminectomy)과
추체절제술(corpectomy), L2–L3 미니 반측추궁절제술을 시행했습니다. 
    

Figure 2. 수술 중 촬영한 접근 및 감압 부위 사진.
차트에 기록된 실제 술식은 L1–L2 미니 반측추궁절제술과 추체절제술, L2–L3 미니 반측추궁절제술입니다.

1) 피부 및 근막 절개: blade로 피부를 절개한 뒤, blade와 iris scissors를 사용하여
몸통의 얕은 근막층과 깊은 근막층을 절개하였습니다.

2) 근육 박리 및 수술 부위 노출: Periosteal elevator를 이용하여
다열근(multifidus lumborum m.)을 유두돌기(mammillary process)에서 박리하였습니다.
이어 Bovie를 사용하여 부돌기(accessory process)에 부착된
최장근(longissimus lumborum m.)의 힘줄을 절개하였습니다.

3) 골성 창 형성 및 추간판 물질 제거: Sonocure를 이용하여
mini-hemilaminectomy window를 형성하였습니다.
이후 Sonocure와 scaler를 사용하여 돌출된 추간판 물질을 제거하였습니다.

4) 세척 및 창 덮개: 수술 부위를 생리식염수(NS)로 세척한 뒤,
지방조직 일부를 채취하여 형성한 창을 덮었습니다.

5) 층별 봉합: 절개한 얕은 근막층과 깊은 근막층은 흡수성 봉합사로 단순연속봉합하였습니다.
피하층은 흡수성 봉합사로 단순연속봉합하고, 피부는 비흡수성 봉합사로 단순결절봉합하였습니다.
 

6. 수술 후 경과 (Postoperative Course)

POD 1주차: 자발배뇨 및 보행이 가능한 정도로 회복되었습니다.
가정 내 모니터링 가능한 정도로 확인되어 퇴원 진행하였습니다.
이 당시에는 우측 후지의 고유감각은 아직 돌아오지 않았습니다.

POD 2주차 : 꾸준한 진통/소염처치 및 재활(한방전기침)을 병행하였고
이전에 평가되지 않았던 우측 후지의 고유감각도 점차 돌아오고 있는 것으로 확인되었습니다.
 

7. 추적관찰 및 재활 (Follow-up)

 

날짜	보행 및 배뇨	우측 후지 자세반응
POD 8	자발배뇨 및 보행 가능	Negative
POD 2wks	우측 체중 지지 개선	Negative~severe delayed
POD 1M	간헐적 발등 끌림 외 보행 양호	Moderate delayed
POD 1M 2wks	발등 끌림 미관찰, 보행 개선	지연 지속

 
Figure 3. 수술 후 보행 및 신경계 평가 장면.
정지 영상은 자세를 보여주며, 보행·고유감각 변화의 판단은 날짜별 진료기록에 따랐습니다.
 

8. 고찰 (Discussion)

본 증례의 진단적 근거는 흉요추 통증·후지 신경학적 이상과
MRI에서 확인된 다발성 척수 압박의 일치입니다.

MRI 영상에는 여러 분절의 국소 압박이 제시돼 있고
판독문에도 T12–L3의 다발성 변화가 언급됐지만
실제 수술 기록상 감압은 L1–L2와 L2–L3에서 시행됐습니다.

영상에서 변화가 관찰된 모든 분절을 수술한 것으로 해석해서는 안 됩니다.

경추의 척수공동증 소견도 함께 기록됐지만 유의미한 경추 압박은 없었으며,
당시 주요 임상증상을 설명하는 병변으로는 흉요추 압박이 우선 고려됐습니다.

퇴원 시 자발배뇨와 보행이 가능했던 것은 기능적 회복을 보여주지만,
그 시점에 우측 후지 고유감각이 정상으로 돌아온 것은 아닙니다.

수술 후 재활은 환자 관리의 한 부분이었으며
특정 운동 또는 침 치료가 회복을 일으켰는지는
이 단일 증례에서 분리해 평가할 수 없습니다.

관련 무작위 임상시험에서도 재활 강도에 따른 결과를 해석할 때
환자군과 중재의 범위를 고려해야 합니다 [2].

본 증례의 진단은 신경학적 검사와 MRI 판독에 근거한 임상 및 영상학적 판단으로 기술했습니다.
 

9. 결론 (Conclusion)

다발성 흉요추 추간판 변화가 확인된
메롱이는 L1–L2와 L2–L3 감압 수술 후 자발배뇨와 보행을 회복했습니다.

우측 후지 자세반응 지연이 지속됐으므로
보행 기능과 신경학적 검사를 함께 추적하는 것이 중요했습니다.
 

10. 참고문헌 (References)

1. Olby NJ, Moore SA, Brisson B, et al. ACVIM consensus statement on diagnosis and management of acute canine thoracolumbar intervertebral disc extrusion. J Vet Intern Med. 2022;36(5):1570–1596. doi:10.1111/jvim.16480.
2. Zidan N, Sims C, Fenn J, et al. A randomized, blinded, prospective clinical trial of postoperative rehabilitation in dogs after surgical decompression of acute thoracolumbar intervertebral disc herniation. J Vet Intern Med. 2018;32:1133–1144. doi:10.1111/jvim.15086.