본 증례는
Welsh Corgi, 중성화 암컷, 7세, 13kg,
우측 후지 파행을 주증으로 내원하여
전십자인대(cranial cruciate ligament, CrCL) 파열을 진단받고
tibial plateau leveling osteotomy(TPLO)를 시행한 사례입니다.

CrCL은 정상 슬관절에서 경골의 전방 변위(cranial tibial translation)와
과도한 내회전 및 과신전을 제한하는 주요 안정화 구조이며,
기능 소실 시 체중부하 과정에서 관절 불안정성이 발생합니다.

TPLO는 근위 경골에 방사형 절골술을 시행한 뒤
tibial plateau를 회전시켜 경사를 감소시킴으로써
체중부하 시 발생하는 전방 전단력(cranial tibial thrust)을 동적으로
중화하는 수술법입니다.

본 환자에서는
수술 전 tibial plateau angle(TPA)을 31°로 측정하고,
15 mm saw blade를 이용하여 절골 후
목표 TPA 약 6°가 되도록 회전시킨 뒤 TPLO plate와 screw로 고정하였습니다.

수술 후에는 진통, 활동 제한 및
단계적 재활을 시행하고 방사선 추적검사를 통해
절골부 유합과 임플란트 안정성을 평가하였습니다.

본 증례는 CrCL 기능 부전에서 발생하는
비정상적인 슬관절 생체역학을
TPLO를 통해 교정하고 기능적 회복을 도모한 증례입니다.

Keywords: cranial cruciate ligament rupture,
CCLR, cranial cruciate ligament disease,
TPLO, tibial plateau angle, stifle, dog
 

개의 전십자인대 질환(cranial cruciate ligament disease, CrCLD)은
후지 파행을 유발하는 가장 흔하고
임상적으로 중요한 정형외과 질환 중 하나입니다.

사람에서의 급성 외상성 ACL 파열과 달리
개에서는 인대의 점진적인 퇴행이 선행된 뒤 부분 또는
완전 파열로 진행하는 경우가 흔하며,
체중, 체형, 품종, 슬관절 구조, 면역·염증성 변화 등
다양한 요인이 병인에 관여하는 것으로 알려져 있습니다 [1,2].

정상 CrCL은 경골의 대퇴골에 대한
전방 변위(cranial tibial translation),
과도한 내회전 및 과신전을 억제합니다.

인대가 기능을 상실하면 체중부하 시
tibiofemoral shear force에 의해 경골이 전방으로 변위되는 동적 불안정성이 발생하고,
이로 인해 통증, 활막염, 진행성 골관절염 및 반월상연골 손상이 동반될 수 있습니다 [1,3].

특히 내측 반월상연골은
CrCL 결손 슬관절에서 반복적인 비정상 전단력에 노출되어
이차 손상이 발생할 수 있으므로 수술 시 평가가 중요합니다.

CrCL 파열의 진단은 병력과 정형외과적 검사,
방사선 소견을 종합하여 이루어집니다.

완전 파열에서는 cranial drawer sign 또는
tibial compression test가 명확하게 양성일 수 있으나,
부분 파열에서는 불안정성이 미약하거나 슬관절 굴곡 각도에 따라
검사 결과가 달라질 수 있습니다.

방사선검사는 인대 자체를 직접 확인하기보다는
관절 삼출, infrapatellar fat pad displacement, 골극 형성, 내측 buttress와 같은
이차적 변화를 평가하고 수술 전 TPA 측정 및 TPLO 계획에 사용됩니다 [1,4].

TPLO는 절골 기반 안정화 술식으로,
근위 경골의 방사형 절골 후 tibial plateau를 회전시켜
경사를 감소시킴으로써 CrCL이 없는 상태에서도
체중부하 시 cranial tibial thrust를 최소화하도록 설계되었습니다 [3].

즉 파열된 인대를 해부학적으로 재건하기보다
슬관절의 생체역학을 변경하여 기능적 안정성을 확보하는 것이 핵심입니다.

TPLO가 개의 CrCL 질환에서
정상 기능 회복을 뒷받침하는 근거가
가장 강한 술식 중 하나로 평가되었으며,
특히 중간 시점의 기능 회복에서 extracapsular stabilization보다
우수한 근거가 보고되었습니다 [5].
 

[환자 정보 및 병력]
환자: Welsh Corgi, 중성화 암컷, 7세, 13kg
주증: 산책 중 갑작스럽게 우측 후지 파행 증상 발생하여 본원 내원, 외상력 없음
파행 정도 및 기간: 일주일간 진통소염제 복용에도 증상 개선 없음
과거 정형외과 질환 및 반대측 CrCL 병력: 없음
활동성, 체중 변화 및 body condition score: 활동성 중간, 체중 변화 없음, BCS 7

[정형외과적 검사]
보행 평가에서 우측 후지의 지속적 체중부하 감소가 확인되었습니다.
슬관절 촉진 시 통증 반응이 확인되었고,
cranial drawer test, tibial compression test 모두 양성이었습니다.

반대측 슬관절 및 고관절, 족근관절의 동반 이상 여부도
함께 평가하였습니다.

Cranial drawer test는
대퇴골을 고정한 상태에서
경골의 전방 전위를 평가하는 직접적인 불안정성 검사이며,
tibial compression test는
족근관절 굴곡에 의해 발생하는 gastrocnemius tension을 이용하여
경골의 전방 전위를 유발하는 기능적 검사입니다.

부분 파열에서는
명확한 drawer가 확인되지 않을 수 있으므로
통증, 관절 삼출, 영상 소견 및 필요 시
진정 상태의 재검사를 함께 고려합니다 [1,4].

[영상검사 및 수술 전 계획]
슬관절 방사선 검사에서 반대측과 비교하여
뚜렷한 관절낭 팽창/관절 삼출, infrapatellar fat pad displacement, 골극,
tibial plateau 또는 patella 주변 골증식 등의
유의한 방사선학적 이상은 확인되지 않았습니다.

이는 전십자인대 파열에 따른 이차적인 퇴행성 관절 변화가 아직
뚜렷하게 진행되지 않은 상태일 가능성을 고려할 수 있었습니다. 

TPLO 계획을 위해 적절히 정렬된 mediolateral view에서
tibial plateau slope를 정의하고 TPA를 측정하였으며,
수술 전 TPA는 31°였습니다.

정면 영상에서는 경골의 전반적인 정렬, 변형,
임플란트 적용 가능 공간 등을 평가하였습니다.

Figure 1. 수술 전 슬관절 방사선과 TPLO 계획
   
Figure 2. 수술 전 보행과 cranial drawer test (좌/우)
 
 

[수술 원리]
TPLO의 목표는 tibial plateau의 경사를 감소시켜
체중부하 시 발생하는 cranial tibial thrust를 중화하는 것입니다.

고전적인 TPLO 개념에서는
postoperative TPA 약 5–6.5°가 흔히 목표로 제시되지만,
실제 회전량은 환자의 해부학, saw blade 크기, osteotomy 위치, 수술자의 계획 및
사용하는 planning system에 따라 결정되어야 합니다 [3,6].

지나친 회전은 caudal tibial thrust 증가
및 caudal cruciate ligament에 대한 부하 증가 가능성이 있으므로
정확한 계획과 술후 방사선 확인이 중요합니다 [6].

[수술 과정]
•마취 및 perioperative analgesia: Butorphanol,
Midazolam, Propofol, Isoflurane, NSAID, etc
•접근법: Medial approach to stifle joint and proximal tibia
•수술 전 TPA: 31° / 계획 postoperative TPA: 6°
•TPLO saw blade: 15 mm
•Osteotomy 시행 후 proximal tibial segment를 6.6 mm 회전.
•임시 고정 후 alignment 및 tibial plateau 위치 확인.
•Implant: Biortho 2.4 TPLO plate 및 6개의 screw로 고정.

Figure 3. TPLO intraoperative image 
   
Figure 4. 수술 직후postoperative radiographs 
 
 

수술 직후에는 다중양식 진통(multimodal analgesia),
절개부 관리 및 환자 상태에 따른 항생제 사용을 시행합니다.

TPLO는 안정화된 절골술이므로
조기 통제 보행이 가능하지만,
골유합이 진행되는 수 주 동안 달리기, 점프, 미끄러운 바닥 및
비통제 활동은 제한해야 합니다.

일반적으로 초기에는
짧은 leash walk와 관절 가동범위 운동,
체중부하 유도 등 저강도 재활을 시작하고,
임상 상태와 추적 방사선상 유합 정도에 따라
활동량을 단계적으로 증가시킵니다 [1,2].

•POD 0–3: 통증 및 부종 평가, Cryotherapy, Laser therapy, 짧은 배변 산책, 절개부 관찰.
•POD 10–14: 절개부 재검 및 봉합사 제거, 파행 및 ROM 평가.
•약 6–8주: 추적 방사선으로 osteotomy healing 및 implant stability 평가.
유합이 적절하면 산책 시간과 재활 강도를 점진적으로 증가.
•약 10–12주 이후: 환자의 보행, 근육량, 통증 및 방사선 소견에 따라 정상 활동으로 단계적 복귀.

Figure 5. 입원 중 재활

Figure 5. 수술 후 1개월차 방사선 및 보행

Figure 6. 수술 후 3개월차 방사선 및 보행

CrCL 질환은 단순한 외상성 인대 파열이라기보다
많은 개에서 퇴행성·진행성 질환의 성격을 가지며,
한쪽 슬관절이 이환된 환자에서는
반대측 슬관절에서도 향후 CrCL 질환이 발생할 가능성을
보호자에게 설명할 필요가 있습니다 [2].

또한 수술로 기계적 불안정성을 개선하더라도
기존의 골관절염이 완전히 소실되는 것은 아니므로
장기적인 체중 관리와 근육량 유지가 중요합니다.

TPLO의 임상적 장점은 파열된 CrCL 자체에 의존하지 않고
체중부하 시 슬관절을 동적으로 안정화한다는 점입니다.

문헌고찰에서는 다양한 체중과 크기의 개에서
TPLO 후 우수한 기능적 결과와 높은 보호자 만족도가 보고되며 [2,5],
일부 객관적 보행 분석 연구에서도 TPLO 후 유의한 기능 회복이 확인되었습니다.

다만 어떤 술식도
모든 환자에서 완전한 정상 기능을 보장하지는 않으며,
환자 선택과 술자 경험, 반월상연골 병변, 재활, 비만 및
동반 정형외과 질환이 결과에 영향을 줄 수 있습니다 [5,7].

TPLO의 주요 합병증으로는
surgical site infection, seroma, implant-related complication,
tibial tuberosity fracture, patellar tendon thickening,
delayed union/nonunion, fibular fracture, screw loosening 또는
파손 등이 보고됩니다.

수술 계획 단계에서 osteotomy 위치와
tibial tuberosity 폭을 충분히 확보하고,
정확한 plate placement 및 안정적인 fixation을 시행하며,
술후 활동 제한을 준수하는 것이 합병증 감소에 중요합니다 [2].

반월상연골은 수술 당시 정상으로 보이더라도
이후 손상(late meniscal injury)이 발생할 수 있으므로
회복 중 새롭게 click 또는 급성 파행이 발생하면 재평가가 필요합니다.

본 증례는
7세, 13 kg, 중성화 암컷, Welsh Corgi로,
산책 중 갑작스럽게 발생한 우측 후지 파행이
진통소염제 투여 후에도 지속되었습니다.

방사선검사에서는
슬관절의 뚜렷한 이상 소견이 확인되지 않았으나,
신체검사에서 슬관절 통증과 cranial drawer sign 및
tibial compression test 양성이 명확하게 확인되어
CrCL 파열로 진단하고 TPLO를 시행하였습니다.

수술 후 우측 후지의 체중부하와 보행이 개선되었으며,
이는 TPLO를 통한 cranial tibial thrust의 중화와 슬관절의
기능적 안정성 회복에 부합하는 결과로 판단됩니다.

향후 골유합과 골관절염의 진행,
장기적인 보행 상태 및 반대측 CrCL 질환 발생 여부에 대한
지속적인 추적관찰이 필요합니다.

 

개의 전십자인대 파열은
슬관절의 동적 불안정성과 통증, 반월상연골 손상 및
진행성 골관절염을 유발하는 주요 정형외과 질환입니다.

TPLO는 tibial plateau의 경사를 변화시켜
CrCL 기능이 소실된 상태에서도
체중부하 시 발생하는 cranial tibial thrust를
중화하는 절골 기반 술식입니다.

본 증례에서는
우측 CrCL 파열을 정형외과적 검사와 영상검사를 통해 진단하고,
수술 전 TPA를 기반으로 TPLO를 계획하여 시행하였습니다.

수술 후에는 적절한 진통, 활동 제한, 재활 및
방사선 추적관찰을 통해 안정적인 골유합과
기능 회복을 평가하고 있습니다.

실제 환자 데이터와 추적 결과를 추가함으로써
TPLO의 수술 계획, 술기 및 임상적 회복 과정을
체계적으로 제시할 수 있습니다.
 

1. American College of Veterinary Surgeons (ACVS). Cranial Cruciate Ligament Disease. ACVS Small Animal Health Topics. Accessed August 31, 2026.
2. Nanda A, Hans EC. Tibial Plateau Leveling Osteotomy for Cranial Cruciate Ligament Rupture in Canines: Patient Selection and Reported Outcomes. Vet Med (Auckl). 2019;10:249–255. doi:10.2147/VMRR.S204321.
3. Slocum B, Slocum TD. Tibial plateau leveling osteotomy for repair of cranial cruciate ligament rupture in the canine. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1993;23(4):777–795. doi:10.1016/S0195-5616(93)50082-7.
4. de Rooster H, de Bruin T, van Bree H. Morphologic and functional features of the canine cruciate ligaments. Vet Surg. 2006;35(8):769–780. doi:10.1111/j.1532-950X.2006.00221.x.
5. Bergh MS, Sullivan C, Ferrell CL, Troy J, Budsberg SC. Systematic review of surgical treatments for cranial cruciate ligament disease in dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2014;50(5):315–321. doi:10.5326/JAAHA-MS-6356.
6. Warzee CC, Dejardin LM, Arnoczky SP, Perry RL. Effect of tibial plateau leveling on cranial and caudal tibial thrusts in canine cranial cruciate-deficient stifles: an in vitro experimental study. Vet Surg. 2001;30(3):278–286. doi:10.1053/jvet.2001.21400.
7. Conzemius MG, Evans RB, Besancon MF, et al. Effect of surgical technique on limb function after surgery for rupture of the cranial cruciate ligament in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2005;226(2):232–236. doi:10.2460/javma.2005.226.232.