1. 초록 (Abstract)

고양이 지방간(feline hepatic lipidosis)은
고양이에서 가장 흔하게 발생하는 치명적인 간담도계 질환으로,
장기간의 식욕부진 후 간세포 내 중성지방이 과도하게 축적되어
간 기능 부전을 유발하는 지방간증 상태를 의미합니다 [1].

임상적으로 고양이 지방간이 잘생기는 원인으로는
비만, 급격한 식이 변화, 환경적 스트레스, 혹은 췌장염과 같은
기저 염증성 질환 등이 복합적으로 작용합니다 [2]. 

본 증례는 구토와 식욕부진을 주증상으로 내원한
9세령 노르웨이 숲 고양이의 진단 및 성공적인 치료 사례입니다.

내원 당시 현저한 간수치 상승과
중증의 황달(Hyperbilirubinemia)이 확인되었으며,
초음파 및 세침흡인검사(FNA)를 통해
고양이 지방간으로 확진되었습니다.

환자는 비강식도관(NE tube)을 통한 조기 영양 공급과
다각적인 간보호제, 항산화제 처치를 받았습니다.

입원 중 일시적인 빈혈 및 고열이 병발하였으나,
적절한 내과적 대증 치료를 통해 극복하였습니다.

본 증례는 중증 합병증이 동반된 고양이 지방간 환자라도
신속한 장관 영양 공급과 세밀한 모니터링이 뒷받침된다면
양호한 예후를 이끌어낼 수 있음을 시사합니다 [3].  
 

2. 서론 (Introduction)

고양이 지방간은
지속적인 기아 상태나 식욕 저하로 인해
말초 지방 조직이 분해되어
대량의 유리지방산이 간으로 유입될 때 발생합니다 [1].

고양이 특유의 대사적 특성상 간 내 유리지방산을
지단백(lipoprotein)으로 합성하여 배출하는 능력이 저하되면,
간세포 내에 중성지방이 급격히 축적되어
치명적인 간부전으로 이어집니다 [2].

주요 임상 증상으로는
체중 감소, 구토, 황달, 기력 저하 등이 있으며,
초기에 적절한 열량과 단백질이 공급되지 않을 경우
예후가 매우 불량합니다 [3].

특히 중증 황달과 함께 치료 과정에서
전해질 불균형, 빈혈, 이차적 염증 반응 등의 합병증이 병발하는 경우
치료 난이도는 더욱 높아집니다 [4].

본 증례에서는
심각한 간수치 상승과 황달로 내원하여,
입원 중 발생한 복합적인 위기 상황을 극복하고
성공적으로 회복한 지방간 환자의
내과적 관리 과정을 고찰하고자 합니다.
 

3. 증례 보고 (Case Presentation)

[환자 정보 및 병력]
9세령의 중성화된 수컷 노르웨이 숲 고양이가
심한 구토와 식욕부진을 주증상으로 본원에 내원하였습니다.

보호자 문진 상 약 2개월 전 사료를 교체한 이력이 있었으며,
이후 뚜렷한 활력 저하가 관찰되었습니다.  

[혈액검사]
초진 혈액검사 결과,
ALT 390.37 U/L, AST 265.04 U/L, ALKP 326.98 U/L로
간 효소 수치의 뚜렷한 상승이 확인되었습니다.

특히 Total Bilirubin 수치가 8.82 mg/dL로 측정되어
심한 황달 상태가 동반되어 있었습니다.  

[영상검사 및 세포학 검사]
복부 초음파 검사상 간 실질 전반의 에코 상승(far-field 저에코, near-field 고에코) 소견과 함께
췌장 주변부의 경미한 복막염 소견이 관찰되었습니다.  


Figure 1. 복부 초음파 영상. 간 실질의 에코 상승 및 세밀도 변화가 뚜렷하게 관찰됨. 

정확한 진단을 위해 간 초음파 유도하 세침흡인검사(FNA)를 실시하였습니다.
세포학적 평가 결과, 간세포 내에 중성지방 축적을 시사하는 다수의 공포(vacuole)가 확인되어
고양이 지방간(Feline Hepatic Lipidosis)으로 최종 확진하였습니다.

 
Figure 2. 간 FNA 세포학 검사. 간세포 내 다수의 뚜렷한 지방 공포(vacuole)가 관찰됨. 
 

4. 치료 및 경과 (Treatment and Clinical Course)

지방간 환자의 생존을 위해서는
간세포의 대사를 정상화하기 위한 즉각적인 장관 영양 공급이 필수적입니다 [3].

환자의 자발 식욕 부진을 고려하여 비강식도관(NE tube)을 장착하였고,
방사선 검사로 튜브 위치를 확인한 후
처방식(R/C Recovery liquid) 급여를 시작하였습니다.

환자의 소화 상태를 평가하며
RER(휴식기 에너지 요구량)의 20%에서 점진적으로
100%까지 증량하였습니다.  


Figure 3. 비강식도관(NE tube) 장착 후 흉복부 방사선.
튜브 말단이 정확하게 위 내에 위치함을 확인함. 

내과적 치료로는 수액 처치와 함께
NAC(Acetylcysteine), Hepamerz(LOLA), 타치온, 타우린, 비타민 B 복합체,
L-carnitine, SAMe, BDD 등 강력한 간보호제 및 항산화제를
복합적으로 투여하였습니다.  

치료 초기 Total Bilirubin 수치가
13.3 mg/dL까지 치솟으며 악화되는 양상을 보였으나,
적극적인 치료 유지 결과 하락세로 전환되었습니다.

입원 12일 차(HD#12)에는
HCT가 15%까지 감소하는 심한 빈혈이 발생하여
PCV 저하에 대한 수혈 가능성을 열어두고 모니터링을 진행하였으나,
다행히 자발적인 조혈 반응으로 수치가 회복되었습니다.  

입원 18일 차(HD#18),
간수치가 전반적으로 안정화되어 가던 중
체온이 40.7°C까지 오르고 SAA가 193.6 mg/L로
급상승하는 양상이 관찰되었습니다.  


Figure 4. 치료 기간 동안의 Total Bilirubin 및 SAA 변화 추이.
빌리루빈의 하락 추세와 일시적인 SAA의 상승 양상을 보여줌. 

호흡기 바이러스(FHV/FCV) 키트는 음성이었으며,
장기 입원 및 튜브 장착 등에 따른 일시적인 염증 반응 또는 이차 감염을 고려하여
Doxycycline, Marbofloxacin, Metronidazole을 포함한
항생제 처방으로 대증 치료를 병행하였습니다.  

최종 재검 시 Total Bilirubin 0.49 mg/dL, SAA 25.18 mg/L로
뚜렷한 개선을 보여 현재 안정적으로 통원 치료를 유지하고 있습니다.
 

5. 고찰 (Discussion)

고양이 지방간 치료의 핵심은
공격적이고 조기부터 시작되는 장관 영양 공급(Enteral nutrition)입니다 [1, 3].

심한 구토나 식욕부진이 동반된 환자에서는
본 증례와 같이 비강식도관이나 식도관을 활용하여
필수 아미노산과 열량을 공급하는 것이
간 내 축적된 지방의 배출 대사를 활성화하는 데 필수적입니다 [4]. 

본 증례는 치료 중
Total Bilirubin 수치가 최고점에 달하고,
일시적인 심한 빈혈 및 고열(염증 반응)이 병발하는 등
생명을 위협할 수 있는 여러 위기 상황이 존재했습니다.

그러나 흔들림 없이 RER 기반의 영양 공급 스케줄을 유지하고,
매일의 촘촘한 혈액 모니터링을 통해 합병증(빈혈, 감염)에
신속하게 대처한 것이 생존율을 높인 결정적 요인이었습니다.

이는 기저 질환의 치료뿐만 아니라,
치료 과정 중 발생할 수 있는 합병증에 대한
내과적 관리 역량이 환자의 최종 예후에
직접적인 영향을 미침을 강력히 시사합니다. 
 

6. 결론 (Conclusion)

본 증례는
중증 황달을 동반한 고양이 지방간 환자에서
정확한 진단을 바탕으로 조기에 식이 튜브를 장착하고
집중적인 내과적 관리를 적용한 성공적인 임상 사례입니다.

긴 입원 기간과 빈혈, 일시적 고열 등
이차적 합병증의 발생에도 불구하고,
체계적인 영양 공급과 환자 맞춤형 모니터링을 통해
간수치를 정상화하고 양호한 예후를 이끌어낼 수 있었습니다. 
 

7. 참고 문헌 (References)

[1] Valtolina C, Favier RP. Feline Hepatic Lipidosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(3):683-702. 
[2] Center SA. Feline hepatic lipidosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2005;35(1):225-269..
[3] Armstrong PJ, Blanchard G. Hepatic lipidosis in cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39(3):599-616.
[4] Webb CB. Feline Hepatic Disease: Metabolic & Inflammatory. In: Ettinger SJ, Feldman EC, Cote E, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8th ed. Elsevier; 2017.